Aborto (cessazione della gravidanza)

Che cos’è?

L’aborto è la rimozione del tessuto della gravidanza, i prodotti del concepimento o il feto e la placenta (placenta) dall’utero. In generale, i termini feto e placenta sono usati dopo otto settimane di gravidanza. Il tessuto della gravidanza e i prodotti di concepimento si riferiscono al tessuto prodotto dall’unione di un ovulo e uno spermatozoo prima di otto settimane.

Altri termini per l’aborto includono l’aborto elettivo, l’aborto indotto, la cessazione della gravidanza e l’aborto terapeutico.

Per cosa è usato

Negli Stati Uniti, l’aborto è usato più spesso per porre fine a una gravidanza non pianificata. Le gravidanze non programmate si verificano quando il controllo delle nascite non viene utilizzato, viene usato in modo errato o non riesce a prevenire una gravidanza. L’aborto è anche usato per terminare una gravidanza quando i test rivelano che il feto è anormale. L’aborto terapeutico si riferisce ad un aborto raccomandato quando la salute della madre è a rischio.

Circa la metà di tutti gli aborti viene effettuata durante le prime 8 settimane di gravidanza e circa l’88% durante le prime 12 settimane di gravidanza.

Preparazione

Il medico ti chiederà informazioni sulla tua storia medica e ti esaminerà. Anche se hai usato un test di gravidanza a domicilio, spesso è necessario un altro test di gravidanza per confermare che sei incinta. In alcuni casi, avrai bisogno di un’ecografia per determinare quante settimane sei in gravidanza e le dimensioni del feto, e per assicurarti che la gravidanza non sia ectopica.

Una gravidanza ectopica è quella che cresce fuori dall’utero. Una gravidanza ectopica di solito si verifica nel tubo che trasporta l’ovulo dall’ovaio all’utero (tuba di Falloppio) ed è comunemente chiamata gravidanza tubarica.

Un esame del sangue determinerà il tuo gruppo sanguigno e se sei Rh positivo o negativo. La proteina Rh è prodotta dai globuli rossi della maggior parte delle donne. Queste cellule del sangue sono considerate Rh positive. Alcune donne hanno globuli rossi che non producono la proteina Rh. Queste cellule del sangue sono considerate Rh negative.

Le donne in gravidanza con sangue Rh negativo corrono il rischio di reagire contro il sangue fetale che è Rh positivo. Poiché una reazione può nuocere alle gravidanze future, le donne Rh-negative ricevono solitamente un’iniezione di immunoglobulina Rh (RhIG) per prevenire problemi di Rh dopo aborto o aborto.

Come è fatto

I medici possono usare i farmaci, la chirurgia o una combinazione di entrambi per terminare una gravidanza. Il metodo dipende da quanto tempo sei in gravidanza, dalla tua storia medica e dalle tue preferenze.

L’aborto durante la prima gravidanza, prima di 9 settimane, può essere fatto in sicurezza con i farmaci. Gli aborti tra 9 e 14 settimane di solito vengono eseguiti chirurgicamente, anche se possono essere utilizzati farmaci per aiutare ad ammorbidire e aprire la cervice.

Dopo 14 settimane, l’aborto può essere fatto utilizzando farmaci che inducono il lavoro che causano contrazioni uterine o utilizzando questi medicinali in combinazione con un intervento chirurgico.

Aborto medico

Gli aborti completati con farmaci, chiamati aborti medici, possono essere eseguiti entro 64 giorni dalla gestazione. I giorni di gestazione sono il numero di giorni che iniziano il primo giorno del tuo ultimo periodo mestruale.

I farmaci usati per indurre l’aborto includono:

Mifepristone (Mifeprex). Conosciuto come RU-486, il mifepristone è assunto per via orale come una pillola. Approvato per l’uso negli Stati Uniti nel 2000, questo farmaco contrasta l’effetto del progesterone, un ormone necessario per la gravidanza. Più di 3 milioni di donne in Europa e in Cina hanno ricevuto questo farmaco per porre fine a una gravidanza.

Gli effetti collaterali includono nausea, vomito, sanguinamento vaginale e dolore pelvico. Questi sintomi di solito possono essere trattati con farmaci. In rari casi, possono esserci forti emorragie. In tal caso, potresti essere ricoverato in ospedale e aver subito trasfusioni di sangue.

Il mifepristone è più efficace quando un altro farmaco, come il misoprostolo (Cytotec), viene assunto da 24 a 48 ore dopo. Fa contrarre l’utero. Tra il 92% e il 97% delle donne che ricevono il mifepristone in combinazione con, o seguito da, il misoprostolo ha un aborto completo entro 2 settimane.
Misoprostolo (Cytotec). Il misoprostolo è quasi sempre usato in combinazione con il mifepristone per indurre un aborto medico. Il misoprostolo è un farmaco simile alla prostaglandina che causa la contrazione dell’utero. Una forma può essere presa per via orale. L’altro è inserito nella vagina. La forma vaginale ha meno probabilità di causare diarrea, nausea e vomito. Tuttavia, la forma vaginale è associata ad un più alto rischio di infezione. Per ridurre il rischio di infezioni, molti medici ora preferiscono la forma orale di misoprostolo, seguita da un ciclo di 7 giorni della doxiciclina antibiotica.
Methotrexate. Il metotrexato è usato meno spesso da quando il Mifepristone è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti. Tuttavia, il metotrexato può essere usato nelle donne che sono allergiche al mifepristone o quando il mifepristone non è disponibile. Il metotrexato di solito viene iniettato in un muscolo. Tra il 68% e l’81% delle gravidanze si interrompe entro 2 settimane; L’89% al 91% si interrompe dopo 45 giorni. Il metotrexato è il farmaco più utilizzato per il trattamento delle gravidanze ectopiche, che vengono impiantate al di fuori dell’utero. Uccide il tessuto a crescita rapida delle gravidanze ectopiche. Quando i medici somministrano metotrexato per il trattamento della gravidanza ectopica, i livelli di ormoni della gravidanza devono essere monitorati fino a quando i livelli non sono rilevabili nel flusso sanguigno di una donna. Questo monitoraggio non è necessario quando il metotrexato viene utilizzato per aborti medici, dove è noto che la gravidanza viene impiantata nell’utero.

In rari casi in cui una gravidanza continua dopo l’uso di questi farmaci, c’è il rischio che il bambino nasca deformato. Il rischio è maggiore con l’uso di misoprostolo. Se il tessuto della gravidanza non lascia completamente il corpo entro due settimane dall’aborto medico, o se una donna sanguina pesantemente, allora può essere necessaria una procedura chirurgica per completare l’aborto. Circa il 2% e il 3% delle donne che hanno un aborto medico necessiteranno di una procedura chirurgica, di solito dilatazione e curettage di aspirazione (D e C), chiamata anche aspirazione sottovuoto.

Una donna non dovrebbe avere un aborto medico se lei:

La gravidanza è più di 64 giorni (calcolata dal primo giorno dell’ultimo periodo mestruale)
Ha problemi di sanguinamento o sta prendendo farmaci per fluidificare il sangue
Ha insufficienza surrenalica cronica o sta prendendo alcuni farmaci steroidi
Non è possibile partecipare alle visite mediche necessarie per garantire che l’aborto sia completato
Non ha accesso alle cure di emergenza
Ha un disturbo convulsivo incontrollato (per misoprostolo)
Ha una malattia infiammatoria intestinale acuta (per misoprostolo)

Aborto chirurgico

Aspirazione mestruale Questa procedura, chiamata anche estrazione mestruale o aspirazione manuale del vuoto, viene eseguita entro una o tre settimane dopo un periodo mestruale mancato. Questo metodo può anche essere usato per rimuovere il tessuto rimanente di un aborto incompleto (chiamato anche aborto spontaneo). Un medico inserisce un tubo piccolo e flessibile nell’utero attraverso la cervice e utilizza una siringa portatile per aspirare il materiale della gravidanza dall’interno dell’utero. L’anestesia locale viene solitamente applicata sulla cervice per ridurre il dolore della dilatazione della cervice. L’anestesia locale intorpidisce solo l’area iniettata e tu rimani cosciente. I farmaci somministrati per via endovenosa (in una vena) possono ridurre l’ansia e la risposta generale del corpo al dolore. L’aspirazione mestruale dura circa 15 minuti o meno.
Aspirazione o aspirazione. A volte chiamato D & C di aspirazione (per la dilatazione e il curettage), questa procedura può essere eseguita fino a 13 settimane dopo il primo giorno dell’ultimo periodo mestruale. L’aspirazione D & C è la procedura più comunemente usata per terminare una gravidanza. La cervice è dilatata (allargata) e un tubo cavo rigido viene inserito nell’utero. Una pompa elettrica aspira il contenuto dell’utero. Il processo dura circa 15 minuti. L’anestesia locale viene solitamente applicata alla cervice per ridurre al minimo il dolore della dilatazione della cervice. Farmaci somministrati per via endovenosa (in una vena) possono aiutare a ridurre l’ansia e alleviare il dolore.
Dilatazione e curettage (D e C). In una dilatazione e curettage, la cervice viene dilatata e gli strumenti con bordi taglienti, noti come curette, vengono utilizzati per rimuovere il tessuto della gravidanza. L’aspirazione viene spesso utilizzata per assicurarsi che tutti i contenuti dell’utero vengano rimossi. Quanto prima in gravidanza viene eseguita questa procedura, tanto meno la cervice deve essere dilatata, il che rende la procedura più facile e più sicura.
Dilatazione ed evacuazione (D ed E). Questa è la procedura più comune per porre fine a una gravidanza tra le 14 e le 21 settimane. È simile ad un’aspirazione D e C ma con strumenti più grandi. La cervice deve essere dilatata o allungata fino a una dimensione maggiore di quella necessaria per una D e C. L’aspirazione viene utilizzata insieme a una pinza o altri strumenti speciali per assicurare che tutto il tessuto della gravidanza sia rimosso. La procedura richiede più tempo rispetto ad altre procedure di aborto.
Isterotomia addominale. Questa è una operazione importante per rimuovere il feto dall’utero attraverso un’incisione nell’addome. Questo è raro ma potrebbe essere necessario se non è possibile eseguire una D ed E. L’anestesia ti renderà incosciente per questo intervento chirurgico.

Induzione del lavoro

Dopo 14 settimane di gravidanza, l’aborto può essere somministrato somministrando farmaci che inducano la donna a iniziare il travaglio e fornire il feto e la placenta. La procedura di solito richiede il ricovero in ospedale per più di un giorno perché comporta una manodopera e una consegna. A volte la dilatazione e l’evacuazione sono necessarie per rimuovere completamente la placenta. Il lavoro può essere indotto in tre modi:

Invasiva. Iniettando il lavoro inducendo farmaci passando un ago attraverso l’addome e nell’utero, di solito all’interno del sacco amniotico
Non invasivo. Dando manodopera che induce i farmaci per via orale, per via endovenosa (in una vena), attraverso un’iniezione in un muscolo o inserita nella vagina
Una combinazione di approcci invasivi e non invasivi. Di solito è necessario quando l’aborto è fatto tardi nel secondo trimestre, prima di 24 settimane

Azione supplementare

Un aborto medico di una gravidanza precoce di solito richiede tre o più visite per ottenere farmaci per l’aborto e assicurarsi che tutto il tessuto della gravidanza sia passato. Il sanguinamento correlato all’aborto può durare fino a due settimane.

Di solito è possibile riprendere la maggior parte delle attività quotidiane in poche ore dopo un aborto chirurgico che utilizza l’anestesia locale tra 9 e 14 settimane, purché non siano stati utilizzati sedativi. Se ha ricevuto sedativi o era incosciente, come con l’anestesia generale, non guidi o usi macchinari pericolosi per almeno 24 ore. In entrambi i casi, evitare l’attività sessuale per 2 settimane per prevenire l’infezione e consentire alla cervice e all’utero di tornare alla forma e alle dimensioni normali. La maggior parte delle donne sono consigliate di seguire l’ufficio del medico circa 2 settimane dopo la procedura.

Di solito puoi riprendere la maggior parte delle attività quotidiane da pochi giorni a un paio di settimane dopo un aborto tardivo nel secondo trimestre, a seconda di quanto tempo hai trascorso nella tua gravidanza e se c’erano delle complicanze. Potrebbe essere necessario evitare l’attività sessuale per 2-6 settimane dopo la procedura. In generale, dovresti visitare il medico circa due settimane dopo la procedura. Il medico ti fornirà consigli specifici su come riprendere le attività quotidiane e lavorare in base alle circostanze.

I crampi possono essere trattati con acetaminofene (Tylenol) o ibuprofene (Advil e altri). I crampi possono peggiorare dopo un aborto tardivo del secondo trimestre. Dopo un aborto medico o chirurgico, è possibile che ti venga detto di non usare tamponi o sdoppiamenti o avere rapporti sessuali per almeno due settimane. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di un’infezione dell’utero. Lo spotting vaginale o il sanguinamento sono comuni per alcuni giorni fino a una o due settimane dopo un aborto chirurgico. Dipende da quanto lontano era la gravidanza al momento dell’aborto.

rischi

I rischi di un aborto medico comprendono l’infezione, il sanguinamento e l’aborto incompleto, il che significa che parte dei resti del tessuto della gravidanza. Questi problemi sono rari e possono essere trattati. Un aborto incompleto viene gestito ripetendo la dose del farmaco per porre fine alla gravidanza o effettuare un’aspirazione D e C. Un’infezione può essere trattata con antibiotici. L’emorragia eccessiva viene trattata con farmaci e possibilmente dilatazione e curettage. Raramente, può essere necessaria una trasfusione di sangue se il sanguinamento è insolitamente pesante.

I rischi di un aborto chirurgico sono piuttosto bassi. I principali rischi di D e C e D ed E sono il sanguinamento continuo, l’infezione dell’utero (endometrite), la rimozione incompleta del tessuto della gravidanza e l’apertura di un foro nell’utero (perforazione dell’utero) durante la procedura chirurgica. Potrebbe essere necessaria una seconda procedura chirurgica per rimuovere il tessuto che non è stato rimosso durante la prima procedura o per riparare un utero perforato.

Le donne raramente diventano sterili dopo un aborto non complicato. Tuttavia, l’infertilità può verificarsi quando l’aborto chirurgico porta a endometrite o è complicato da sanguinamento, perforazione o rimozione incompleta del tessuto della gravidanza.

Quando chiamare un professionista

Rivolgersi al proprio medico per uno dei seguenti problemi:

Una febbre di 100,4 gradi Fahrenheit o superiore
Sanguinamento più pesante di un normale periodo mestruale, assorbenti a una frequenza di 1 ora o più o passaggio di grossi coaguli
Grave dolore addominale o alla schiena
Perdite vaginali di odore insolito o maleodorante
Nessun sanguinamento entro 24 ore dall’aborto medico di una gravidanza precoce