Arco caduto

Che cos’è?

Un arco caduto o piede piatto è noto medicamente come piano piano. Il piede perde l’arco leggermente ricurvo sul lato interno della suola, proprio di fronte al tallone. Se questo arco è appiattito solo quando si sta in piedi e ritorna quando il piede viene sollevato da terra, la condizione è chiamata piano piano flessibile o piede piatto flessibile. Se l’arco scompare in entrambe le posizioni dei piedi – in piedi e in posizione elevata – la condizione è denominata rig plan planus o flatfoot rigido.

Flatfoot flessibile

I flatfeet flessibili sono considerati normali nei bambini piccoli perché i bambini non nascono con un arco normale. L’arco può non formarsi completamente fino a quando tra i 7 ei 10 anni. Anche in età adulta, il 15% al 25% delle persone ha flatfeet flessibile. La maggior parte di queste persone non sviluppa mai sintomi. In molti adulti che hanno avuto flatfeet flessibile fin dall’infanzia, l’arco mancante è una condizione ereditaria legata a una generale scioltezza dei legamenti. Queste persone hanno in genere articolazioni estremamente flessibili e molto mobili in tutto il corpo, non solo nei piedi. Flatfeet può anche svilupparsi durante l’età adulta. Le cause includono malattia articolare, come l’artrite reumatoide e disturbi della funzione nervosa (neuropatia).

Flatfoot rigido

A differenza di un piede piatto flessibile, un piede piatto rigido è spesso il risultato di un problema significativo che interessa la struttura o l’allineamento delle ossa che compongono l’arco del piede. Alcune cause comuni di flatfeet rigidi includono:

Talento verticale congenito – In questa condizione, non c’è arco perché le ossa del piede non sono allineate correttamente. In alcuni casi, vi è una curva inversa (piede del bilanciere, in cui la forma è come le rotaie inferiori di una sedia a dondolo) al posto dell’arco normale. Talento verticale congenito è una condizione rara presente alla nascita. Spesso è associato a una malattia genetica, come la sindrome di Down o altri disturbi congeniti. La causa è sconosciuta in più della metà dei casi.
Coalizione tarsale (piede piatto spastico peroneale) – In questa condizione ereditaria, due o più ossa del piede sono fuse insieme, interferendo con la flessibilità del piede ed eliminando l’arco normale. Una condizione rara, spesso colpisce diverse generazioni della stessa famiglia.
Dislocazione sottotalare laterale – A volte chiamato flatfoot acquisito, si verifica in qualcuno che in origine aveva un arco del piede normale. In una lussazione subtalare laterale, vi è una lussazione dell’osso talus, situato all’interno dell’arco del piede. L’osso di astrazione slogato scivola fuori luogo, cade verso il basso e lateralmente e fa crollare l’arco. Di solito si verifica improvvisamente a causa di un infortunio ad alto impatto legato a una caduta da un’altezza, un incidente automobilistico o la partecipazione a sport, e può essere associato a fratture o altre lesioni.

Sintomi

La maggior parte dei bambini e degli adulti con flatfeet flessibile non ha mai sintomi. Tuttavia, le loro dita tendono a puntare verso l’esterno mentre camminano, una condizione chiamata out-toeing. Una persona che sviluppa sintomi di solito si lamenta di piedi stanchi e doloranti, soprattutto dopo una lunga permanenza o una deambulazione.

I sintomi del flatfoot rigido variano a seconda della causa del problema del piede:

Talento verticale congenito – Il piede di un neonato con talus verticale congenito ha tipicamente una forma convessa di fondo a bilanciere. A volte questo è combinato con una piega reale nel mezzo del piede. La persona rara che viene diagnosticata in età avanzata spesso ha un’andatura “a gamba divisa”, scarso equilibrio e calli pesanti sulle suole dove normalmente dovrebbe essere l’arco. Se un bambino con talus verticale congenito ha una malattia genetica, i sintomi aggiuntivi si osservano spesso in altre parti del corpo.
Coalizione tarsale – Molte persone non hanno sintomi e la condizione è scoperta solo per caso quando si ottiene una radiografia del piede per qualche altro problema. Quando si manifestano i sintomi, di solito c’è dolore al piede che inizia nella parte posteriore esterna del piede. Il dolore tende a diffondersi verso l’alto fino alla caviglia esterna e alla parte esterna della parte inferiore della gamba. I sintomi di solito iniziano durante l’adolescenza di un bambino e sono aggravati dal praticare sport o camminare su terreno irregolare. In alcuni casi, la condizione viene scoperta quando un bambino viene valutato per distorsioni della caviglia insolitamente frequenti.
Dislocazione sottotalare laterale – Poiché questo è spesso causato da una lesione traumatica e ad alto impatto, il piede può essere notevolmente gonfio e deformato. Potrebbe anche esserci una ferita aperta con lividi e sanguinamento.

Diagnosi

Se il bambino ha problemi di flatulenza, il suo medico chiederà informazioni sulla storia familiare di flatfeet o problemi ereditari del piede. In una persona di qualsiasi età, il medico chiederà informazioni sulle attività professionali e ricreative, sui precedenti traumi ai piedi o sul piede e sul tipo di scarpe indossate.

Il medico esaminerà le scarpe per verificare eventuali segni di usura eccessiva. Le scarpe consumate spesso forniscono indizi preziosi per i problemi di deambulazione e il cattivo allineamento delle ossa. Il medico ti chiederà di camminare a piedi nudi per valutare gli archi dei piedi, per verificare la fuoriuscita e per cercare altri segni di scarsa meccanica del piede.

Il medico esaminerà i piedi per la flessibilità del piede e la gamma di movimento e sensibilità per eventuali dolori o anomalie ossee. A seconda dei risultati di questo esame fisico, è possibile raccomandare radiografie ai piedi.

Le radiografie vengono eseguite sempre in un bambino con i piedi piatti rigidi e in un adulto con i piedi piatti acquisiti a causa di un trauma.

Durata prevista

Sebbene i neonati siano di solito nati con piedi piatti flessibili, la maggior parte sviluppa archi normali tra i 7 ei 10 anni. Nel 15% -20% dei bambini i cui piedi piatti durano fino all’età adulta, la condizione spesso viene ereditata e per tutta la vita. Tuttavia, non può causare sintomi.

Un piede piatto rigido è una condizione a lungo termine, a meno che non venga corretto con un intervento chirurgico o un’altra terapia.

Prevenzione

Poiché la maggior parte dei casi di flatfeet è ereditata, la condizione è generalmente impossibile da prevenire. Anche quando i bambini con i piedi piatti flessibili sono trattati con plantari e scarpe correttive, non vi è alcuna prova che questi dispositivi impediscano che la condizione duri fino all’età adulta.

Trattamento

Per il dolore lieve o doloroso, il paracetamolo (Tylenol) o un farmaco antinfiammatorio non steroideo (NSAID), come l’aspirina o l’ibuprofene (Advil, Motrin e altri) possono essere efficaci.

Flatfoot flessibile

Quando non ci sono sintomi, il trattamento non è necessario.

Se un bambino di età superiore a 3 sviluppa sintomi, il medico può prescrivere un inserto di scarpe terapeutico fatto con uno stampo del piede del bambino o una scarpa correttiva. In alternativa, alcuni medici raccomandano i supporti per arco acquistati in negozio. Questi sembrano funzionare così come trattamenti più costosi in molti bambini. Con qualsiasi trattamento conservativo non chirurgico, l’obiettivo è di alleviare il dolore sostenendo l’arco e correggendo qualsiasi squilibrio nella meccanica del piede.

La chirurgia viene generalmente offerta come ultima risorsa in persone con dolore significativo che è resistente ad altre terapie.

Flatfoot rigido

Il trattamento di un piede piatto rigido dipende dalla sua causa:

Talento verticale congenito – Il medico può suggerire una prova di casting seriale. Il piede viene inserito in un cast e il cast viene cambiato frequentemente per riposizionare gradualmente il piede. Tuttavia, questo ha generalmente un basso tasso di successo. La maggior parte delle persone alla fine ha bisogno di un intervento chirurgico per correggere il problema.
Coalizione tarsale – Il trattamento dipende dall’età, dall’entità della fusione ossea e dalla gravità dei sintomi. Per i casi più lievi, il medico può raccomandare un trattamento non chirurgico con inserti di scarpe, avvolgimento del piede con cinghie di supporto o immobilizzando temporaneamente il piede in un getto. Per i casi più gravi, la chirurgia è necessaria per alleviare il dolore e migliorare la flessibilità del piede.
Dislocazione sottotalare laterale – L’obiettivo è quello di spostare l’osso lussato in posizione il più presto possibile. Se non c’è ferita aperta, il medico può riportare l’osso nell’allineamento corretto senza praticare un’incisione. L’anestesia viene solitamente somministrata prima di questo trattamento. Una volta che questo è compiuto, un cast di gamba corta deve essere indossato per circa quattro settimane per aiutare a stabilizzare l’articolazione in modo permanente. Circa il 15% al 20% delle persone con lussazione subtalare laterale deve essere trattato con un intervento chirurgico per riposizionare l’osso lussato.

Quando chiamare un professionista

Chiama il tuo medico per il dolore al piede persistente o inspiegabile, indipendentemente dal fatto che tu abbia o meno dei piedi piatti. Questo è particolarmente importante se il tuo dolore al piede ti rende difficile camminare.

Chiama il tuo pediatra o il tuo medico di famiglia se tuo figlio si lamenta del dolore al piede o sembra che stia camminando in modo anomalo. Anche se non ci sono sintomi ai piedi, è consigliabile consultare periodicamente il medico in merito allo sviluppo del piede del bambino, per essere sicuri che tutto proceda come previsto.

Prognosi

Fino al 20% dei bambini con flatfeet flessibile rimane a terra come adulti. Tuttavia, la maggior parte non ha sintomi. Se un bambino con i piedi piatti flessibili inizia ad avere dolore ai piedi, il trattamento conservativo con modifiche alla scarpa può di solito alleviare il disagio, anche se potrebbe non correggere il problema in modo permanente.

Per i flatfeet rigidi, la prospettiva dipende dalla causa del problema:

Talento verticale congenito – Anche se la chirurgia di solito può correggere un allineamento scarso del piede, molti bambini con talus verticale congenito hanno disturbi sottostanti che causano debolezza muscolare o altri problemi che interferiscono con il pieno recupero.
Coalizione tarsale – Quando le modifiche alla scarpa non sono efficaci, la fusione può aiutare. Quando la chirurgia è necessaria, la prognosi dipende da molti fattori, tra cui quali ossa sono fuse, il tipo specifico di chirurgia e se c’è qualche artrite nelle articolazioni del piede.
Dislocazione sottotalare laterale – Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle persone guarisce senza gravi complicazioni a lungo termine o disabilità. In alcuni casi, vi è una rigidità costante nell’area dell’arco del piede, ma questo non causa necessariamente dolore o difficoltà nel camminare. Il rischio di problemi a lungo termine è più basso nelle persone che hanno almeno tre settimane di terapia fisica aggressiva dopo che i loro calchi sono stati rimossi.