Bypass Chirurgia coronarica

Che cos’è?

L’intervento di bypass con arteria coronarica è una procedura che devia (o aggira) il sangue intorno a una sezione bloccata di una o più arterie coronarie. Viene anche chiamato innesto di bypass delle arterie coronarie o CABG (pronunciato “cavolo”).

Le arterie coronarie sono i vasi sanguigni che forniscono al cuore ossigeno e sostanze nutritive. Hai diverse arterie coronarie. Sono chiamati per la loro posizione. Ad esempio, il medico può parlare dell’arteria coronaria principale sinistra, dell’arteria discendente anteriore sinistra o dell’arteria coronaria destra.

La malattia coronarica è una malattia che danneggia queste arterie. La malattia coronarica è spesso chiamata “aterosclerosi coronarica”. L’aterosclerosi è il restringimento delle arterie causato dall’accumulo di grasso e colesterolo. Questo accumulo è chiamato placca. La placca può ridurre la quantità di sangue che raggiunge il cuore. La placca può lacerare e causare un coagulo di sangue. Il coagulo può bloccare la tua arteria e fermare il flusso di sangue al tuo cuore. Questo può causare un attacco di cuore.

Per cosa è usato

Se hai bisogno di un intervento chirurgico, probabilmente significa che molte delle tue arterie coronarie sono bloccate e che i blocchi sono molto diffusi. Il sintomo più comune della malattia coronarica è un tipo di dolore toracico chiamato angina. Questo dolore è solitamente descritto come un dolore spremitura, pressante o bruciore al centro del torace o appena al di sotto del centro della gabbia toracica. Il dolore può diffondersi tra le braccia (soprattutto la sinistra), l’addome, la mandibola o il collo.

Altri sintomi di arterie coronarie bloccate possono includere:

sudorazione
nausea
vertigini
vertigini
affanno
palpitazioni

Alcune persone scambiano questi sintomi per indigestione.

Alcune persone con malattia coronarica non hanno alcun sintomo. Per loro, il grave dolore al petto di un attacco di cuore può essere il primo avvertimento che il flusso di sangue al cuore è diventato criticamente basso.

A volte, la posizione del blocco rende la chirurgia di bypass il trattamento preferito. Se il medico consiglia un intervento chirurgico, probabilmente ha preso in considerazione altre opzioni. Questi possono includere terapia farmacologica, angioplastica a palloncino e stent. I fattori più probabili che spingono il medico a raccomandare un intervento chirurgico sono la prova di una diffusa malattia coronarica o di sintomi che non si possono controllare con i farmaci.

Come è fatto

Il chirurgo usa un vaso sanguigno da un’altra parte del tuo corpo per creare un nuovo canale in modo che il sangue possa fluire intorno all’area bloccata dell’arteria o delle arterie. (Non preoccuparti: la rimozione delle arterie e delle vene non influenzerà in modo significativo il flusso sanguigno da dove sono state prelevate).

Il vaso sanguigno che bypasserà il blocco proviene da uno dei tre punti:

1. La parete toracica

Un’arteria dall’interno della gabbia toracica può essere staccata. Il chirurgo cucirà l’estremità aperta dell’arteria coronaria sotto l’area bloccata.

2. La gamba

Una sezione di una vena delle gambe lunghe può essere rimossa. Un’estremità è cucita sulla grande arteria che lascia il cuore (l’aorta). L’altra estremità è attaccata all’arteria coronaria sotto l’area bloccata.

3. Il braccio

Una sezione dell’arteria radiale nell’avambraccio può essere rimossa – purché l’arteria ulnare (l’altra arteria nell’avambraccio) funzioni normalmente. Un’estremità è cucita sull’aorta. L’altra estremità è attaccata all’arteria coronaria sotto l’area bloccata.

Prima dell’operazione:

Gran parte dei capelli del tuo corpo saranno rasati, specialmente dal tuo petto e dalle tue gambe.
Farai la doccia e laverai con il sapone antisettico per rimuovere i batteri dalla pelle e ridurre la possibilità di infezione.
Ti verrà chiesto di dare oggetti personali, come occhiali, lenti a contatto, gioielli e protesi, a un membro della famiglia per ragioni di sicurezza.
Circa un’ora prima dell’intervento, riceverai farmaci per rilassarti e renderti sonnolento.
Sarai portato in sala operatoria e riceverai l’anestesia per farti addormentare.

Durante l’operazione, il chirurgo ti collegherà di solito a una macchina cuore-polmone. Questa macchina controlla i polmoni e il cuore. Aggiunge ossigeno al sangue e fa circolare il sangue in tutto il corpo. La macchina consente al chirurgo di impedire al cuore di battere mentre cuce il nuovo vaso sanguigno in posizione.

I principali passaggi della chirurgia di bypass:

Apri il petto per raggiungere il cuore
Rimuovere le vene o le arterie dalla gamba e / o dalle braccia necessarie per l’operazione
Metti il paziente sulla macchina cuore-polmone e ferma il cuore con una soluzione che contiene una grande quantità di potassio
Esegui l’intervento
Riavviare il cuore (con una scossa elettrica, se necessario) e scollegare la macchina cuore-polmone
Controllare, pulire e chiudere l’area chirurgica

L’operazione può richiedere da tre a sei ore. Il tempo trascorso sulla macchina di bypass cuore-polmone e rendendo il bypass è molto meno – di solito meno di un’ora. La durata dipende da cosa deve essere fatto. Ogni operazione varia in complessità.

Potresti sentire diverse nuove tecniche per la chirurgia di bypass. Il bypass coronarico di accesso al porto e il bypass aorto-coronarico minimamente invasivo sono considerati interventi chirurgici minimamente invasivi. Ciò significa che non comportano l’apertura del torace nella stessa misura in cui viene eseguita la chirurgia di bypass standard. (Questo tipo di chirurgia è anche chiamata chirurgia con arteria coronaria ad accesso limitato). Un’altra tecnica, chiamata intervento chirurgico di bypass fuori pompa, viene eseguita senza fermare il cuore. L’obiettivo di tutte queste nuove tecniche è ridurre le complicazioni e / o il dolore.

Bypass dell’arteria coronarica di accesso al porto

Ti trovi su una macchina cuore-polmone e il tuo cuore viene fermato, proprio come accade durante un normale intervento di bypass. Ma in questa procedura, piccole incisioni (chiamate porte) sono fatte nel petto, piuttosto che aprire l’intero petto. Il team chirurgico inserisce gli strumenti attraverso le porte per eseguire il bypass. La squadra osserva cosa sta succedendo nel tuo petto su monitor video.

Bypass dell’arteria coronarica minimamente invasiva

L’obiettivo di questa tecnica è evitare l’uso della macchina cuore-polmone. Invece, il tuo cuore continua a battere mentre viene eseguito l’intervento chirurgico. Questa procedura utilizza anche piccole aperture nel petto, oltre a una piccola incisione direttamente sopra l’arteria coronaria che deve essere bypassata. Il chirurgo può vedere l’arteria attraverso questa incisione.

Bypass dell’arteria coronarica fuori pompa

In questa operazione, il cuore non si ferma mai. Un’attrezzatura speciale tiene l’area del cuore su cui il chirurgo sta lavorando il più fermamente possibile. Questa tecnica è volta a ridurre le complicazioni, come l’ictus, dall’utilizzo della macchina cuore-polmone.

Azione supplementare

Dopo l’intervento, verrai portato in un’area di recupero o in un’unità di terapia intensiva. Riuscirai a riprendere conoscenza (risveglio) dopo che l’anestesia svanirà. All’inizio potresti non essere in grado di muovere le gambe o le braccia, ma il tuo corpo e la tua mente saranno presto coordinati di nuovo. La tua famiglia potrebbe visitarti brevemente nell’area di recupero.

Durante la permanenza in ospedale, avrai tubi e fili attaccati a parti del tuo corpo. Questi ti danno farmaci e liquidi, prelevare campioni di sangue e monitorare la pressione sanguigna. Avrai anche:

Uno o più tubi nel petto. Drenano il liquido che si accumula durante e dopo l’operazione.
Piccole chiazze o elettrodi sul petto. Invia informazioni ai monitor sorvegliati dallo staff infermieristico.
Un tubo in bocca. Questo ti aiuta a respirare finché non riesci a respirare da solo. Di solito viene rimosso entro 24 ore dall’intervento.
Un tubo nella tua vescica. Questo drena l’urina fino a quando non puoi andare in bagno da solo.

Trascorrerai i primi due o tre giorni nell’unità di terapia intensiva. Quando il monitoraggio costante non è più necessario, verrai trasferito a un’unità di cura regolare o di transizione.

Una volta rimosso il tubo di respirazione, sarai in grado di inghiottire liquidi. Inizierai una dieta regolare non appena ti senti all’altezza. Puoi anche alzarti dal letto, sederti su una sedia e camminare nella stanza non appena possibile. Puoi avere bagni di spugna subito, e doccia e shampoo in pochi giorni.

Aspettatevi un po ‘di fastidio nel petto dove è stata praticata l’incisione. Ti verranno dati dei farmaci per alleviare il dolore. L’incisione nel petto e nella gamba (se una vena è stata rimossa) può anche avvertire prurito, dolore, intorpidimento o lividi.

Dopo l’intervento chirurgico, si può sviluppare una febbre di basso grado, che può causare sudorazione intensa durante la notte o anche durante il giorno. Questo può durare due o tre giorni.

Nell’ospedale, ti verrà detto di praticare esercizi di respirazione profonda e di tossire. Questi sono importanti per velocizzare il recupero. La tosse riduce le probabilità di polmonite e febbre. La maggior parte dei pazienti ha paura di tossire dopo un intervento chirurgico, ma non farà male l’incisione o il bypass. Se ti senti a disagio, tieni un cuscino sul petto. Dovresti anche cambiare posizione a letto spesso perché giacere sulla schiena per lunghi periodi non fa bene ai polmoni.

Probabilmente starai in ospedale da quattro a sei giorni. Il periodo di tempo dipende dalla tua salute prima dell’intervento chirurgico e dal fatto che tu abbia qualche complicanza in seguito.

Una volta che sei a casa, di solito ci vuole una settimana per iniziare a sentirsi meglio. È normale sentirsi deboli quando si torna a casa. Ci vorranno probabilmente altre quattro o sei settimane prima che tu riprenda il tuo livello di energia. Potresti provare:

Diminuzione dell’appetito Potrebbero essere diverse settimane prima che l’appetito ritorni alla normalità.
Gonfiore delle gambe, se l’innesto è stato rimosso dalla gamba. Puoi ridurre il gonfiore sollevando la gamba e indossando calze di supporto. Camminare aiuta il sangue a circolare nelle gambe e aiuta anche il cuore.
Difficoltà a dormire Questo migliorerà. A volte una pillola antidolorifica prima di andare a letto aiuta.
Stipsi. Puoi usare un lassativo. Assicurati di aggiungere più frutta, fibre e succo alla tua dieta.
Sbalzi d’umore. Avrai giorni buoni e cattivi. Non scoraggiarti. Il tuo umore migliorerà.

Il medico le dirà quali sono le necessità di un’attenzione immediata, come il dolore al petto simile all’angina che aveva prima dell’intervento. Il medico ti dirà anche quali lamentele dovresti riferire all’ambulatorio del medico, come il peggioramento del gonfiore alle caviglie o il dolore alle gambe.

L’American Heart Association raccomanda queste linee guida per il recupero a casa:

Alzati a un’ora normale.
Fare il bagno o la doccia, se possibile.
Indossa sempre abiti regolari.
Riposare a metà mattina e a metà pomeriggio o dopo qualsiasi attività.
Fai delle passeggiate di pochi isolati come permesso dal tuo medico.
Ricorda che la capacità di fare di più arriva con il tempo.
Non sollevare oggetti del peso di 5 libbre o più per almeno quattro settimane dopo l’intervento. L’incisione del torace e lo sterno hanno bisogno di tempo per guarire. Si può, tuttavia, aiutare con lavori domestici leggeri. Non iniziare un sollevamento più pesante senza discuterne prima con il medico.
Puoi andare al cinema, in chiesa e fare shopping.
È meglio aspettare qualche settimana per guidare, anche se puoi essere un passeggero in qualsiasi momento.

Puoi riprendere il sesso quattro settimane dopo l’operazione.

Quando torni a lavorare dipende da come procede il recupero, dal tipo di lavoro svolto e dalla tua età. Se hai un lavoro sedentario (come stare seduto alla scrivania quasi tutto il giorno), puoi tornare a lavorare in quattro o sei settimane. Se hai un lavoro fisicamente impegnativo, potresti dover aspettare più a lungo – o, in alcuni casi, trovare un altro tipo di lavoro.

È possibile iniziare un programma di riabilitazione cardiaca prima di lasciare l’ospedale o fino a 6 settimane dopo la dimissione. Dopo aver lasciato l’ospedale, la partecipazione a un programma di solito richiede l’intervento di un medico. La maggior parte dei programmi si incontra 3 o più volte alla settimana per 12 settimane. Ogni incontro dura circa un’ora.

La chirurgia migliorerà il flusso di sangue al cuore, ma non impedirà alla malattia coronarica di ritornare. Devi cambiare il tuo stile di vita per ridurre questo rischio.

Se fumi, fermati ed evita il fumo di tabacco degli altri.
Se hai la pressione alta, fallo trattare.
Abbassa il colesterolo LDL. Probabilmente avrai bisogno di prendere una statina.
Mangia più frutta, verdura e pesce.
Est meno grassi saturi e colesterolo.
Aumentare gradualmente l’attività fisica. Cerca di allenarti lentamente per 30 o 60 minuti quasi tutti i giorni della settimana.
Mantenere un peso sano. Il tuo medico può darti una gamma di peso.
Se hai il diabete, tienilo sotto controllo.
Gestisci lo stress nella tua vita. Cerca di evitare situazioni che potresti farti arrabbiare.

rischi

Circa l’uno per cento delle persone non sopravvive alla chirurgia di bypass. Quando l’operazione viene eseguita come un’emergenza, il tasso di mortalità è ancora più alto. Il tuo rischio dipende dalle condizioni del tuo cuore, dalla tua età, dalla gravità di altri problemi medici e dal fatto che tu abbia avuto un recente infarto o altri interventi al cuore.

Altre possibili complicazioni includono:

Emorragia interna
Attacco di cuore
Insufficienza cardiaca
Disturbi del ritmo cardiaco
Hai bisogno di un pacemaker permanente
Ictus
Coaguli di sangue
Infezione della ferita
Polmonite
Insufficienza respiratoria
Insufficienza renale
Febbre e dolore al petto
Rischi generali da anestesia

C’è una certa preoccupazione che le persone che subiscono un intervento chirurgico di bypass possano avere problemi a breve o lungo termine con memoria, concentrazione e depressione. Il tuo chirurgo discuterà i rischi con te. Dovrai firmare un modulo di consenso per procedere con la chirurgia.

Ecco cosa puoi fare per ridurre il rischio di complicazioni:

Se fumi ancora, fermati immediatamente.
Se prendi aspirina o farmaci contenenti aspirina, chiedi al tuo chirurgo se dovresti smettere di prenderli prima dell’intervento.
Chiedi al tuo medico se dovresti continuare a prendere i tuoi soliti farmaci prima dell’intervento.
Rivedi i tuoi altri problemi medici e allergie con il tuo medico.

Il tuo dottore ti vorrà nelle migliori condizioni possibili prima dell’intervento. Vuoi anche essere sicuro di ricevere cure adeguate mentre sei in ospedale.