Cistifellea e cancro del dotto biliare

Che cos’è?

La cistifellea è una piccola sacca a forma di pera che si trova sotto il fegato, nell’addome superiore. Memorizza la bile. Questo fluido, prodotto dal fegato, aiuta a digerire il grasso. La cistifellea rilascia bile nell’intestino tenue attraverso il dotto biliare. Questo sottile tubo collega il fegato e la cistifellea all’intestino tenue. Il cancro si sviluppa quando le cellule anormali in queste strutture si moltiplicano e crescono rapidamente.

La maggior parte dei tumori della colecisti e del dotto biliare sono adenocarcinomi, tumori delle cellule che rivestono le ghiandole e i dotti. L’adenocarcinoma del dotto biliare si forma dalle ghiandole del muco che rivestono il dotto. Può svilupparsi in qualsiasi parte del dotto biliare.

Cancro della cistifellea e del dotto biliare sono rari. Il cancro della cistifellea è più comune nelle donne rispetto agli uomini. Le persone con calcoli biliari hanno un rischio leggermente più elevato di sviluppare il cancro della colecisti e del dotto biliare. Questi tumori sono stati anche collegati alle infezioni da parassita del parassita del fegato. Sono stati anche legati alla colangite sclerosante, alla colite ulcerosa e alla cirrosi. Queste malattie possono causare infiammazione e cicatrizzazione del dotto biliare, del colon o del fegato.

Sintomi

All’inizio, i tumori del dotto biliare e biliare non possono causare sintomi. Né possono essere visti o sentiti durante un esame fisico di routine. Piuttosto, molti di questi si trovano quando la cistifellea viene rimossa come trattamento per i calcoli biliari. Non ci sono test di screening per questi tumori.

Quando si manifestano i sintomi, possono includere

itterizia
dolore addominale o gonfiore

nausea e / o vomito
mancanza di appetito
perdere peso senza motivo
pizzicore
febbre che non va via.

L’ittero è il sintomo più comune del cancro del dotto biliare e quasi la metà di tutte le persone con cancro alla colecisti presenta ittero quando viene diagnosticata. L’ittero fa apparire la pelle e il bianco degli occhi gialli. Questo succede quando il fegato non riesce a liberarsi della bile. Livelli di bilirubina (una sostanza chimica giallo scuro nella bile) quindi salire nel flusso sanguigno. La bile e la bilirubina possono anche causare prurito.

Anche se molte persone con tumori del dotto biliare e della colecisti hanno l’ittero, la causa più comune di ittero è l’epatite, non il cancro. Avere una gallstone alloggiata nel dotto biliare può anche causare ittero; può impedire alla bile di fluire nell’intestino tenue. Questa è una condizione non cancerosa.

Diagnosi

Il medico ti chiederà informazioni sulla tua storia medica e ti esaminerà, concentrandoti sull’addome. Lui o lei controllerà la presenza di masse, punti delicati, accumulo di liquidi e organi ingranditi. Inoltre, il medico controllerà la pelle e gli occhi per l’ittero e sentirà i linfonodi per il gonfiore.

Successivamente, avrai esami del sangue. Questi test possono misurare i livelli di enzimi epatici e della cistifellea e della bilirubina. Troppa bilirubina nel sangue può significare che il tuo dotto biliare è bloccato o che hai problemi alla cistifellea o al fegato. Un livello elevato di un enzima chiamato fosfatasi alcalina può anche indicare un dotto biliare bloccato o una malattia della cistifellea. Una sostanza chiamata CA 19-9 può essere elevata nelle persone con cancro del dotto biliare.

Ma gli esami del sangue non possono determinare il motivo per cui i livelli di queste sostanze sono elevati. Per fare ciò, il medico può ordinare uno o più di questi test:

ultrasuono – Gli ultrasuoni usano le onde sonore per creare immagini di organi interni. Può rilevare circa la metà dei tumori della colecisti. Può anche aiutare a trovare un’ostruzione o un tumore del dotto biliare, se è abbastanza grande.

L’ecografia può essere combinata con endoscopia e laparoscopia. Durante l’endoscopia, il medico inserisce un tubo di osservazione flessibile (un endoscopio) nella bocca. Lui o lei poi alimenta il tubo attraverso lo stomaco e nella prima parte dell’intestino tenue, dove il dotto biliare si svuota. La laparoscopia è un tipo limitato di chirurgia. Si tratta di posizionare uno strumento chirurgico chiamato laparoscopio attraverso un piccolo taglio sul lato del corpo. Entrambe le procedure consentono al trasduttore ultrasonico di essere posizionato più vicino alla cistifellea. Questo posizionamento produce immagini più dettagliate rispetto ad un ecografo standard.
Tomografia computerizzata (CT) – Questo test utilizza un raggio a raggi rotanti per creare immagini dettagliate e trasversali del corpo. Una TAC può identificare un tumore all’interno della colecisti o uno che si è diffuso al di fuori di esso. Può anche aiutare a determinare se il tumore si è diffuso al dotto biliare, al fegato o ai linfonodi vicini.
Risonanza magnetica (MRI) – Queste scansioni creano anche immagini trasversali di organi interni. Tuttavia, usano le onde radio e potenti campi magnetici invece di radiazioni. Possono fare immagini più dettagliate rispetto agli ultrasuoni e alle scansioni CT. Ecco perché sono efficaci nel mostrare se un tumore è solo nella cistifellea o ha invaso il fegato. Un tipo speciale di risonanza magnetica – la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) – crea immagini che fanno risaltare il dotto biliare. È uno dei migliori metodi non invasivi per controllare il cancro del dotto biliare.
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) – In questa procedura, un tubo flessibile viene passato attraverso la gola, attraverso l’esofago e lo stomaco, e nel dotto biliare comune. Una piccola quantità di colorante a contrasto viene utilizzata per aiutare a delineare il dotto biliare nelle immagini radiografiche. Queste immagini possono mostrare se il dotto biliare è ristretto o bloccato. Il vantaggio di ERCP è che può essere utilizzato per prelevare biopsie di un’area bloccata e alleviare il blocco. Per fare ciò, il medico posiziona un tubo a rete metallica, chiamato stent, nel dotto biliare per tenerlo aperto. A volte, l’inserimento di uno stent elimina la necessità di un intervento chirurgico.
Chirurgia – A volte deve essere fatto un intervento chirurgico per determinare se c’è del cancro nella colecisti o nel dotto biliare.
Biopsia – Per essere certi della diagnosi, un campione di tessuto verrà prelevato dal tumore o dalla massa ed esaminato in laboratorio. Bile può essere preso per vedere se contiene cellule tumorali. Campioni di tessuto e bile possono essere prelevati durante un ERCP, con un ago guidato da una TAC, raschiando il rivestimento dei dotti con una piccola spazzola o durante l’intervento chirurgico.

Durata prevista

I tumori della colecisti e del dotto biliare continueranno a crescere a meno che non vengano trattati.

Prevenzione

Non c’è modo di prevenire il cancro della cistifellea o del dotto biliare. Tuttavia, è possibile ridurre il rischio di cancro della cistifellea mantenendo un peso sano ed evitando il tabacco.

Prevenire e curare le infezioni da fossi di fegato può aiutare a ridurre il rischio di cancro del dotto biliare. Per fare questo,

Cuocere o congelare pesce d’acqua dolce dall’Asia prima di mangiarlo.
Acquista i crostacei solo da negozi rinomati.
Assumere farmaci come prescritto se viene diagnosticata un’infezione al fluke del fegato.

Prevenire l’epatite può anche ridurre il rischio di cancro del dotto biliare. Per fare questo

Pratica il sesso sicuro usando i preservativi.
Non iniettare droghe illegali. Se lo fai, non condividi mai gli aghi con nessuno.
Chiedi al tuo medico di ottenere vaccini contro l’epatite A e B. Non esiste alcun vaccino contro altre forme di epatite.

Se sei stato esposto a qualcuno con epatite A o B, chiedi al tuo medico di far vaccinare il vaccino o l’immunoglobulina il prima possibile.

Se soffri di una malattia infiammatoria intestinale, come la colite ulcerosa, hai un aumentato rischio di cancro alla cistifellea e al dotto biliare. Il medico può valutarti per questi tumori durante gli esami di routine.

Trattamento

Il trattamento dipenderà da

il tipo, la posizione e l’estensione del tumore
la tua salute generale
le possibilità di curare la malattia, prolungare la vita o alleviare i sintomi.

Poiché i tumori del dotto biliare e della colecisti sono rari, ottenere una seconda opinione prima di decidere un trattamento. Cerca un trattamento presso un centro medico con uno staff esperto nel trattamento del tuo tipo di tumore.

La chirurgia è il trattamento principale per i tumori della colecisti e dei dotti biliari. La chirurgia è l’unico modo possibile per curare la malattia, ma le opinioni variano a seconda di quanto avanzato possa essere un cancro al dotto biliare o biliare o ancora curabile. Poiché di solito non ci sono sintomi nella fase iniziale, questi tumori sono spesso abbastanza avanzati quando vengono scoperti. La chirurgia per il cancro della cistifellea e del dotto biliare è difficile sia per i medici che per i pazienti. A meno che non vi sia una chiara evidenza che la procedura possa prolungare in modo significativo la tua vita o migliorare la qualità della tua vita, potrebbe non essere l’opzione migliore.

Tuttavia, la chirurgia a volte può aiutare ad alleviare il dolore o prevenire complicazioni. Questo tipo di “intervento palliativo” include un bypass biliari. Questa procedura ripristina il flusso della bile. Il chirurgo può inserire uno stent biliare o un catetere (provetta) per rilasciare la bile nell’intestino tenue o esternamente. Gli stent bilaterali possono anche essere posizionati senza chirurgia. Un medico può guidare un endoscopio dalla bocca allo stomaco e all’intestino tenue, dove è possibile raggiungere l’apertura del dotto biliare.

La radioterapia può anche essere utilizzata per trattare i tumori della colecisti e del dotto biliare. Esistono due tipi di radioterapia:

La radiazione esterna del fascio dirige i raggi X del cancro da una macchina esterna al corpo.
La brachiterapia consiste nel mettere materiale radioattivo nel corpo, vicino al tumore.

Le radiazioni possono essere utilizzate dopo l’intervento chirurgico per uccidere eventuali cellule tumorali rimanenti. Se il tumore si è diffuso troppo lontano per essere rimosso completamente, potrebbe essere il trattamento principale. Tuttavia, la radioterapia non può curare questi tumori.

Per i casi avanzati, anche le radiazioni possono essere utilizzate come terapia palliativa. Ciò significa che l’obiettivo non è quello di curare il cancro, ma di ridurre il dolore o altri sintomi riducendo il tumore.

Se hai il cancro del dotto biliare, il tuo medico potrebbe raccomandarti anche la chemioterapia. La chemioterapia comporta l’uso di droghe – prese per via orale o iniettate in una vena – per uccidere le cellule tumorali. La chemioterapia può aiutare a ridurre il tumore del dotto biliare prima dell’intervento chirurgico. Può anche aiutare a controllare i sintomi quando la chirurgia non è raccomandata o il tumore è avanzato nonostante altri trattamenti.

Il cancro della cistifellea non risponde molto bene alla chemioterapia.

Negli stadi avanzati del cancro della cistifellea, la risposta al trattamento può talvolta essere valutata con marcatori tumorali. Gli esami del sangue per CA 19-9 e CEA possono essere eseguiti prima di iniziare il trattamento. Se uno o entrambi i livelli sono alti e diminuiscono dopo la terapia del cancro, questo di solito indica il restringimento del cancro.

Quando chiamare un professionista

Dovresti vedere il tuo medico se lo hai

ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi)
prurito persistente
dolore addominale persistente
perdita di peso per nessun motivo noto
una febbre che non andrà via.

Tutti questi sintomi possono essere correlati a malattie non cancerose. Ma dovresti visitare il tuo dottore in modo che la tua condizione possa essere diagnosticata e trattata il prima possibile.

Prognosi

Le prospettive dipendono dalla salute generale, dalla diffusione del tumore e dal tipo di trattamento. Nei primi stadi della colecisti e del cancro del dotto biliare, quando si può fare un intervento chirurgico, tra il 15 e il 50 percento dei pazienti sopravvive almeno cinque anni. Quando il tumore è avanzato e la chirurgia non è possibile, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è molto più basso. Sfortunatamente, questo è il caso in cui vengono diagnosticati molti tumori del dotto biliare e biliare.