colecistectomia

Che cos’è?

La colecistectomia è la rimozione chirurgica della cistifellea, il piccolo organo sacro situato vicino al fegato nella parte superiore destra dell’addome. È attaccato al condotto principale che trasporta la bile dal fegato nell’intestino. La bile aiuta il tuo corpo ad abbattere e ad assorbire i grassi. La cistifellea immagazzina temporaneamente la bile dal fegato. Quando mangi, la colecisti si contrae e spreme la bile extra nell’intestino per favorire la digestione.

Ci sono due modi per rimuovere la cistifellea:

• Chirurgia tradizionale – Il chirurgo apre l’addome e rimuove la cistifellea attraverso un’incisione lunga circa 6 pollici. L’addome viene poi cucito di nuovo chiuso.

• Chirurgia laparoscopica – Il chirurgo fa quattro piccole incisioni (meno di un pollice) per un laparoscopio e strumenti. Un laparoscopio è uno strumento a forma di tubo con una fotocamera per la visualizzazione e con esso il chirurgo può guidare gli strumenti chirurgici per rimuovere la cistifellea. La cistifellea viene tagliata via dal fegato e dal dotto biliare e rimossa attraverso una delle piccole incisioni.

I chirurghi rimuovono circa 500.000 cistifellea negli Stati Uniti ogni anno. Circa il 90% delle volte, la chirurgia laparoscopica viene utilizzata perché richiede una degenza ospedaliera più breve, è meno dolorosa e ha un tempo di recupero più breve rispetto alla chirurgia tradizionale. Nel restante 10%, viene utilizzata la chirurgia tradizionale perché la persona presenta significative cicatrici addominali da precedenti interventi chirurgici, grave infiammazione, anatomia insolita o altri fattori che rendono la chirurgia con un laparoscopio molto difficile e rischiosa.

La maggior parte delle persone non ha effetti collaterali dalla vita senza cistifellea. La bile può ancora passare direttamente dal fegato agli intestini, quindi la colecisti di solito non è necessaria. Occasionalmente, le persone notano una tendenza alla diarrea dopo che la cistifellea viene rimossa.

Per cosa è usato

I chirurghi rimuovono le cistifellea per prevenire le complicanze causate dai calcoli biliari, che sono dei grumi simili a quelli di una roccia che si formano all’interno della cistifellea. I calcoli biliari possono causare sintomi semplici come un dolore crampo intermittente dopo aver mangiato, ma possono anche portare a colecistite, colangite o pancreatite. La colecistite è una infiammazione o infezione della cistifellea che si sviluppa quando un calcoli biliari blocca il dotto biliare (o tubo) che conduce dalla cistifellea al dotto biliare principale. Colecistite provoca febbre, nausea o vomito e dolore nella parte superiore destra dell’addome. La colangite è un’infezione dei dotti biliari che può verificarsi quando un calcoli biliari passa dalla colecisti e blocca il dotto biliare principale tra il fegato e l’intestino. La pancreatite è un’infiammazione del pancreas che può essere causata da una calcanea che blocca il dotto proveniente dal pancreas (questo dotto pancreatico è attaccato al dotto biliare). Questo porta agli enzimi pancreatici che irritano e infiammano il pancreas. La colecistite non è di solito un problema grave, ma possono esserci colangite e pancreatite.

Preparazione

Il medico esaminerà le tue allergie e la tua storia medica e chirurgica. Se c’è qualche possibilità che tu possa essere incinta o stai cercando di rimanere incinta, informi il medico prima dell’intervento.

Circa una settimana prima dell’intervento, dovrai interrompere l’assunzione di farmaci che fluidificano il sangue. A partire dalla mezzanotte della notte prima dell’intervento, non devi mangiare né bere nulla. Questo riduce il rischio di vomito durante l’intervento chirurgico.

Avrai bisogno che qualcuno ti accompagni a casa dopo l’intervento.

Come è fatto

Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, sarai sottoposto ad anestesia generale, rendendoti inconsapevole durante l’intervento. Una linea endovenosa (IV) inserita in una delle vene veicolerà fluidi e farmaci.

• Chirurgia tradizionale – Il chirurgo taglia un’incisione da 6 pollici nella parte superiore destra dell’addome e rimuove la cistifellea. Spesso durante l’operazione viene eseguito un test chiamato colangiografia per cercare eventuali sassi che possono essere passati nel dotto biliare principale (in questo test viene iniettato un colorante nei dotti biliari e vengono prese le radiografie). Se si osservano pietre sui raggi X, possono essere rimossi e un tubo può quindi essere posto nel dotto biliare comune (e fuoriuscito dalla pelle) per il drenaggio, fino a qualche tempo dopo l’intervento. Dopo aver rimosso la cistifellea, l’incisione viene chiusa con punti. Mentre sei in ospedale, gradualmente riprendi a seguire una dieta normale e ad alzarti dal letto. Di solito rimani in ospedale per 2-5 giorni.

• Chirurgia laparoscopica – Il chirurgo fa una piccola incisione all’ombelico e mette aria nell’addome per renderlo più facile da vedere. Questo aiuta ad evitare di danneggiare qualsiasi organo con le incisioni o gli strumenti. Successivamente il laparoscopio viene inserito attraverso la piccola incisione all’ombelico. Una volta che il laparoscopio è all’interno dell’addome, una telecamera sul laparoscopio trasmette le immagini a uno schermo. Tre incisioni più piccole sono fatte e gli strumenti chirurgici sono inseriti attraverso queste incisioni. Il chirurgo elimina la cistifellea e rimuove la cistifellea attraverso una delle incisioni, di solito quella del ventre. Tutti gli strumenti vengono rimossi e il chirurgo chiude le incisioni con punti o nastro chirurgico. Dopo il risveglio da anestesia, la linea IV rimane in posizione fino a quando non è possibile bere liquidi da soli, di solito entro poche ore dopo l’intervento chirurgico. Se hai una procedura in giornata, puoi lasciare l’ospedale quando ti senti abbastanza bene per tornare a casa in sicurezza. Potresti essere in grado di mangiare un pasto leggero più tardi quel giorno (di sera). A volte i pazienti rimangono in ospedale fino al mattino successivo.

Se ci sono difficoltà durante una chirurgia laparoscopica, il chirurgo passerà a una colecistectomia tradizionale. Questo può accadere se c’è troppo sanguinamento, se ci sono molte cicatrici da precedenti interventi chirurgici, se la cistifellea è difficile da rimuovere, o se c’è un’infezione grave.

Azione supplementare

Avrai bisogno di visitare il tuo medico per il follow-up qualche volta dopo aver lasciato l’ospedale. Questo potrebbe essere tra pochi giorni fino a qualche settimana dopo il tuo ritorno dall’ospedale. Il medico controllerà la guarigione delle incisioni e rimuoverà eventuali punti. Dopo la chirurgia laparoscopica, di solito puoi tornare al lavoro entro tre o sette giorni. Dopo la chirurgia tradizionale, potrebbe essere necessario attendere da tre a sei settimane prima di tornare al lavoro. Verificare con il proprio medico prima di riprendere attività specifiche, come sport, lavori pesanti e sollevamento.

rischi

Le possibili complicanze di una colecistectomia comprendono infezione, sanguinamento, coaguli di sangue, danni ai dotti biliari, calcoli biliari conservati e lesioni agli organi circostanti. Occasionalmente, le persone hanno la diarrea dopo colecistectomia. Un farmaco chiamato colestiramina (Questran) può aiutare a trattare la diarrea.

Quando chiamare un professionista

Una volta tornato a casa dall’ospedale, chiami immediatamente il medico se sviluppa febbre o se l’incisione diventa rossa, tenera o gonfia.