Colpo trombotico

Che cos’è?

In un ictus trombotico, un coagulo di sangue (trombo) si forma all’interno di una delle arterie del cervello. Il coagulo blocca il flusso di sangue in una parte del cervello. Questo fa sì che le cellule cerebrali in quella zona smettano di funzionare e muoiono rapidamente.

Il coagulo di sangue che scatena un ictus trombotico di solito si forma all’interno di un’arteria che è già stata ristretta dall’aterosclerosi. Questa è una condizione in cui i depositi di grasso (placche) si accumulano all’interno dei vasi sanguigni.

Gli ictus trombotici possono colpire le arterie grandi o piccole del cervello. Gli ictus che colpiscono le grandi arterie bloccano il flusso verso maggiori porzioni del cervello. Questi tratti tendono a causare la maggior disabilità

Quando un ictus trombotico si verifica in una piccola arteria, l’arteria è di solito quella che si trova in profondità nel cervello. Questo tratto è più specificamente chiamato un colpo lacunare. Gli ictus lacunari hanno spesso sintomi minimi perché è interessata solo una piccola parte del cervello.

Un altro tipo di ictus – ictus embolico – è anche causato da un coagulo di sangue. Tuttavia, in un ictus embolico, il coagulo di sangue si forma da qualche altra parte nel corpo. Quindi viaggia attraverso il flusso sanguigno verso l’arteria cerebrale. Il coagulo di sangue viene solitamente dal cuore.

All’inizio, può essere impossibile per un medico determinare quale tipo di ictus una persona sta avendo. Questo perché i sintomi possono essere identici.

Una causa molto meno comune di ictus trombotico è l’emicrania. Nei casi particolarmente gravi, un mal di testa emicranico può causare un’arteria cerebrale di andare in spasmo per lungo tempo. Questo può consentire la formazione di un coagulo di sangue.

Circa dalla metà ai due terzi di tutti gli ictus sono ictus trombotici. I fattori che aumentano il rischio di avere un ictus trombotico sono:

• Una storia familiare di ictus trombotico

• Diabete

• Alta pressione sanguigna (ipertensione)

• Colesterolo alto

• fumo

Sintomi

I sintomi di un ictus trombotico variano a seconda di quale area del cervello è interessata. Questo perché diverse aree del cervello sono responsabili di diverse funzioni. Ad esempio, diverse aree del movimento di controllo del cervello, vista, discorso, equilibrio e coordinazione.

I sintomi possono includere:

• Mal di testa

• Capogiri o confusione

• Debolezza o paralisi su un lato del corpo

• Intorpidimento improvviso e grave in qualsiasi parte del corpo

• Disturbi visivi, inclusa improvvisa perdita della vista

• Difficoltà a camminare, compresi barcollare o virare

• Problemi di coordinamento tra braccia e mani

• Discorso impacciato o incapacità di parlare

Se uno qualsiasi di questi sintomi compare all’improvviso, potresti avere un ictus trombotico o qualsiasi altro tipo di ictus. I sintomi, una volta che iniziano, possono rapidamente diventare meno importanti, rimanere gli stessi o gradualmente peggiorare nell’arco di ore o giorni.

Spesso, brevi episodi di sintomi di tipo ictus si verificano prima di un ictus. Un breve episodio di sintomi simili all’ictus è chiamato attacco ischemico transitorio (TIA). I sintomi compaiono improvvisamente e poi migliorano per diversi minuti fino a un paio d’ore. La maggior parte dei TIA dura meno di 30 minuti. Uno o più di questi attacchi si verifica prima di più della metà di tutti i colpi.

Diagnosi

Per diagnosticare un ictus, il tuo dottore avrà bisogno di un’immagine del tuo cervello. Possono essere utili due diversi test di imaging cerebrale. Sono una scansione di tomografia computerizzata (TC) e di risonanza magnetica (MRI). Di solito la scansione TC viene eseguita per prima perché può essere ottenuta più rapidamente di una risonanza magnetica.

Se la TAC mostra sanguinamento dentro o intorno al cervello, allora ha avuto un ictus emorragico. Un ictus emorragico viene trattato in modo diverso rispetto a un ictus causato da un coagulo di sangue.

Se la scansione TC non mostra alcun sanguinamento, si presume che l’ictus sia causato da un’arteria ostruita da un coagulo di sangue. Questo è noto come un ictus ischemico. Un ictus ischemico può essere trombotico o embolico.

Quando disponibile, viene eseguita una risonanza magnetica per confermare i cambiamenti delle lesioni cerebrali coerenti con un nuovo ictus ischemico.

Il medico vorrà sapere esattamente quando iniziano i sintomi. Se i sintomi sono iniziati nelle ultime ore, il medico stabilirà se sei un candidato a ricevere un farmaco che agisce come coagulante, come l’attivatore del plasminogeno tissutale (t-PA). Questa terapia viene utilizzata solo nelle persone con ictus ischemico e sintomi iniziati solo poche ore prima.

Il medico cercherà anche di determinare se l’ictus è trombotico o embolico. Questa è una distinzione importante perché la terapia per un ictus trombotico è diversa da un ictus embolico.

Il tuo dottore ti esaminerà. Lui o lei controllerà il polso e la pressione sanguigna, eseguirà un esame neurologico ed esaminerà le arterie del cuore e del collo.

Oltre all’immagine del cervello, il medico ordinerà esami del sangue e un elettrocardiogramma (ECG). Se l’ECG mostra un ritmo cardiaco anormale, come la fibrillazione atriale, ciò suggerisce che l’ictus potrebbe essere embolico.

Altri test possono includere:

• Radiografia del torace

• Ecografia Doppler delle arterie carotidi

• ecocardiogramma

Durata prevista

Il recupero dipende da quanto tempo viene bloccato il flusso di sangue al cervello.

Se la circolazione del sangue nel cervello viene ripristinata in pochi minuti a poche ore, la persona può recuperare rapidamente, entro poche ore al giorno. Per un piccolo ictus trombotico (ictus lacunare), i sintomi spesso migliorano in pochi giorni, anche se il coagulo di sangue non si è sciolto.

Quando l’afflusso di sangue viene interrotto per lunghi periodi di tempo, la lesione cerebrale può essere più grave. I sintomi possono durare per molti mesi. Potrebbe essere necessaria la riabilitazione fisica.

In alcuni casi, un danno cerebrale permanente provoca una disabilità permanente.

Prevenzione

Se hai avuto un ictus, hai un alto rischio di avere un altro.

Puoi aiutare a prevenire i colpi trombotici. Tu e il tuo dottore dovreste gestire attentamente i fattori che vi mettono a rischio di aterosclerosi.

I fattori di rischio per l’aterosclerosi includono:

• Alta pressione sanguigna. Il trattamento dell’ipertensione con quasi tutti i farmaci riduce il rischio di ictus. Diversi farmaci hanno dimostrato di avere un beneficio particolarmente forte. Questi includono:

  • Diuretici tiazidici

    • Hydrochlorothiazide (Oretic, HydroDIURIL)

    • Clortalidone (Hygroton, Thalitone)

  • Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE)

    • Enalapril (Vasotec)

    • Ramipril (Altace)

    • Captopril (Capoten)

    • Lisinopril (Prinivil, Zestril)

• Problemi di colesterolo Se hai il colesterolo alto, dovresti assumere farmaci per ridurre il colesterolo. I farmaci per abbassare il colesterolo chiamati statine sono noti per prevenire l’ictus. Esempi di statine includono:

  • Simvastatina (Zocor)

  • Pravastatina (Pravachol)

  • Atorvastatina (Lipitor)

  • Rosuvastatina (Crestor)

Dovresti far controllare il colesterolo ogni cinque anni, anche se non hai mai avuto il colesterolo alto.

• Diabete. Se hai il diabete, il rischio di ictus è più alto e hai bisogno di abbassare il colesterolo e la pressione sanguigna più delle persone che non hanno il diabete.

• Stile di vita sedentario. Dovresti esercitare regolarmente.

• Dieta malsana Una dieta sana è ricca di frutta e verdura e include oli monoinsaturi come l’olio d’oliva. Evitare i grassi trans (oli idrogenati o parzialmente idrogenati) e limitare i grassi saturi. Mangiare un paio di porzioni di pesce ogni settimana può aiutare a prevenire l’ictus.

• Fumo. Se fumi, esci. Parlate con il vostro medico se avete problemi a smettere da soli.

Altre cose che puoi fare per prevenire l’ictus sono evitare di bere troppo alcol e non prendere mai cocaina o anfetamine.

Parlate con il vostro medico per sapere se dovreste prendere l’aspirina ogni giorno. L’aspirina (in dosi fino a 80 milligrammi al giorno) può ridurre il rischio di ictus trombotico.

Altri farmaci che prevengono i coaguli possono anche aiutare. Queste medicine più forti a volte sono raccomandate a persone che hanno già avuto un ictus. Aiutano a prevenire un ulteriore evento di ictus. Questi farmaci includono il dipiridamolo (solitamente come farmaco combinato con l’aspirina denominata Aggrenox) e il clopidogrel (Plavix).

Se ha un’emicrania complessa con importanti sintomi neurologici che si verificano durante un attacco, il medico può consigliare di non usare determinati farmaci, come i triptani. Questa classe di farmaci comprende sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt) e altri. L’assunzione di questi farmaci quando si hanno sintomi neurologici può aumentare il rischio di ictus.

Trattamento

Il trattamento più efficace per l’ictus ischemico è un farmaco coagulante, come l’attivatore del plasminogeno tissutale (t-PA). Il farmaco deve essere somministrato entro alcune ore dall’inizio dei sintomi dell’ictus. Per questo motivo, è importante cercare immediatamente un trattamento di emergenza se si hanno sintomi di un ictus. Non aspettare per vedere se i sintomi vanno via da soli.

I coagulanti vengono somministrati attraverso una linea endovenosa (IV) in una vena. Questo farmaco può sciogliere i coaguli e ripristinare il flusso sanguigno nel cervello. In media, i pazienti che ricevono questo farmaco hanno una disabilità a lungo termine a seguito di un ictus.

Successivamente, viene somministrato un altro tipo di farmaco, come l’eparina. L’eparina impedisce che i coaguli di sangue esistenti si ingrandiscano. E impedisce la formazione di nuovi coaguli.

A lungo termine, il trattamento dipende dal fatto che l’ictus sia stato trombotico o embolico. Per un ictus trombotico, i medici prescrivono un agente anti-piastrinico. Questi includono:

• Aspirina

• Clopidogrel (Plavix)

• Aspirina combinata con dipiridamolo (Aggrenox)

Per un ictus embolico causato da un coagulo formatosi nel cuore e diretto al cervello, i medici prescrivono un farmaco anticoagulante orale. In passato, hanno quasi sempre prescritto il warfarin (Coumadin). Ora ci sono nuovi nuovi antagulanti orali disponibili, tra cui apixaban, dabigatran e rivaroxaban.

Una persona che ha avuto un ictus significativo deve essere ricoverata in ospedale in modo che possa essere osservata in caso di peggioramento dei sintomi. Una persona che ha avuto un ictus grave può aver bisogno di un ventilatore meccanico per aiutare con la respirazione. Un paziente affetto da ictus può anche aver bisogno di aiuto con l’auto-cura o l’alimentazione.

In ospedale, una persona che ha avuto un ictus può incontrare terapisti occupazionali e fisici. Questi terapeuti possono aiutare la persona a imparare a lavorare attorno a una nuova disabilità ea riguadagnare forza. Spesso, una persona si trasferisce dall’ospedale in un centro di riabilitazione per ottenere una terapia intensiva prima di tornare a casa.

Quando chiamare un professionista

Se tu o qualcuno con cui stai sviluppando uno dei sintomi dell’ictus, chiama la tua linea di emergenza medica (911 negli Stati Uniti). Il trasporto verso un pronto soccorso deve avvenire immediatamente. È importante avere una valutazione anche se i sintomi durano solo pochi minuti. Un TIA può essere un segnale di avvertimento che presto subirai un ictus.

Prognosi

Se l’irrorazione sanguigna del cervello viene ripristinata rapidamente e completamente, è possibile recuperare da un ictus con poca o nessuna disabilità. Le persone con sintomi che iniziano a risolversi rapidamente dopo l’insorgenza di un ictus hanno una prognosi eccellente. La prognosi per il recupero è meno favorevole quando i sintomi dell’ictus diventano più evidenti nelle prime 24-48 ore.