Defibrillatore Cardioverter impiantabile (ICD)

Che cos’è?

Un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) è un dispositivo medico potenzialmente salvavita che viene posizionato all’interno del corpo. Un ICD tratta ritmi cardiaci anormali che mettono in pericolo la vita (chiamati aritmie), compresa la fibrillazione ventricolare, che fa tremare le grandi camere muscolari del cuore (i ventricoli) senza realmente schiacciare e pompare. Quando ciò accade, non vi è un vero battito cardiaco e non vi sono abbastanza flussi di sangue al cervello o ad altri organi, incluso il cuore. Di conseguenza, una persona con fibrillazione ventricolare svanisce e può morire in pochi minuti.

Un ICD è composto da due parti. Il generatore di impulsi sembra una piccola scatola. È impiantato sotto la pelle sotto la clavicola. La scatola contiene una batteria di ossido di litio (che dura da cinque a nove anni) e componenti elettrici che analizzano l’attività elettrica del cuore. Collegato al generatore di impulsi sono uno o più elettrodi, che viaggiano verso il cuore. Quando l’ICD rileva un anormale ritmo cardiaco, assorbe una breve, intensa scossa elettrica al cuore, correggendo il ritmo anomalo. Molte persone dicono che lo shock sembra essere un pugno al petto, anche se la quantità di disagio varia.

Oltre allo “zappare” il cuore a un ritmo normale, gli ICD possono anche generare impulsi elettrici più miti. Questi impulsi possono regolare artificialmente o “stimolare” il battito del cuore se il cuore sviluppa altri tipi di aritmie. Ad esempio, gli impulsi ICD possono aiutare a rallentare il cuore quando una persona ha una tachicardia ventricolare, un battito cardiaco anormalmente veloce. Gli impulsi ICD possono anche accelerare il battito del cuore in caso di bradicardia, un battito cardiaco anormalmente lento.

Un ICD tiene anche traccia delle sue azioni. Questo record aiuta il medico a monitorare la frequenza con cui si hanno le aritmie e quanto sono pericolose. Permette anche al medico di vedere quanto bene funziona l’ICD.

Gli ICD devono essere controllati periodicamente. La chirurgia non è richiesta. Uno speciale trasmettitore radio può ricevere informazioni dall’ICD. Inoltre, gli ICD possono essere riprogrammati per migliorare le prestazioni. Le regolazioni sono fatte con un piccolo strumento simile a una bacchetta tenuto vicino al corpo.

Per prevenire una perdita improvvisa di energia, gli ICD hanno un segnale di avvertimento incorporato che indica al medico quando la batteria è scarica. Questo segnale appare diversi mesi prima che la batteria scada. Può essere rilevato nello studio del medico durante un controllo di routine dell’ICD.

Il primo ICD negli anni ’80 era abbastanza semplice. Hanno trattato solo la fibrillazione ventricolare e avevano un generatore di impulsi relativamente grande (delle dimensioni di un pacchetto di sigarette). L’impianto richiedeva un intervento chirurgico a cuore aperto, seguito da una lunga degenza ospedaliera. I nuovi ICD hanno generatori di impulsi del diametro di circa 1 pollice (2,5 centimetri) e un peso inferiore a 1,4 once (circa 40 grammi). I loro generatori di impulsi sono inseriti sotto la pelle attraverso una piccola incisione e gli elettrodi possono essere infilati nelle vene senza aprire chirurgicamente il torace. A causa di questi miglioramenti, l’impianto di ICD è ora classificato come un intervento minore.

Gli ICD vengono impiantati in una sala operatoria ospedaliera o in un laboratorio di elettrofisiologia cardiaca.

Per cosa è usato

I medici usano l’ICD per prevenire la morte improvvisa causata da alcuni tipi di aritmie cardiache. Ecco alcuni motivi per cui una persona potrebbe essere considerata per un ICD:

Sei sopravvissuto a un episodio di fibrillazione ventricolare pericolosa per la vita.
Hai avuto episodi di battito cardiaco anormalmente veloce (tachicardia ventricolare).
Hai un cuore ingrossato derivante da una cardiopatia dilatativa chiamata cardiomiopatia e svenimenti (sincope inspiegabile).
Hai una malattia coronarica, il tuo cuore sta pompando un basso volume di sangue e hai un alto rischio di fibrillazione ventricolare o di tachicardia ventricolare.
Hai una forma genetica (ereditaria) di cardiopatia che può causare la morte improvvisa (cardiomiopatia ipertrofica), anche nei giovani.

Preparazione

Il tuo medico esaminerà la tua storia medica e le allergie. Lui o lei chiederà un elenco dei tuoi farmaci attuali. Se sta assumendo medicinali per prevenire la formazione di coaguli di sangue (anticoagulanti), il medico le dirà quando interrompere l’assunzione di questi farmaci. Lui o lei fornirà anche istruzioni su quando smettere di mangiare e bere prima della procedura.

Come è fatto

Prima di un intervento chirurgico, ti vestirai in un camice da ospedale e rimuoverai gioielli e orologi.

La posizione più comune per posizionare il generatore di impulsi dell’ICD è al di sotto della clavicola sinistra. La pelle in questa zona sarà rasata, pulita e intorpidita con un anestetico locale. Se hai bisogno di più di un anestetico locale per farti sentire a tuo agio, il tuo medico può usare la sedazione cosciente, una forma di anestesia che ti permette di rimanere sveglio e senza dolore durante l’intervento.

Una piccola incisione sarà effettuata nell’area intorpidita vicino alla clavicola. Successivamente, una piccola incisione sarà effettuata in una vena sotto la clavicola. Questa vena sarà usata come passaggio per infilare gli elettrodi dell’ICD nel tuo cuore. Alcuni modelli ICD usano un elettrodo, altri ne usano di più.

Il medico inserirà l’elettrodo (i) nella vena e guiderà l’elettrodo (i) nel tuo cuore. I raggi X confermeranno che gli elettrodi sono posizionati correttamente. I fili dell’elettrodo (o degli elettrodi) saranno collegati al generatore di impulsi, che verrà quindi annidato vicino alla clavicola. Il medico verificherà l’ICD per accertarsi che funzioni correttamente. Per fare ciò, il medico attiverà le aritmie cardiache di proposito, quindi osserverà come risponde l’ICD. Durante questa parte del tuo intervento, riceverai un’anestesia generale per permetterti di dormire attraverso il test dell’ICD.

Una volta che il medico è sicuro che il tuo ICD funziona correttamente, l’incisione verrà chiusa con punti (suture) o punti metallici chirurgici. L’intera procedura richiede in genere da una a due ore.

Dopo l’intervento chirurgico, il tuo team medico monitorerà attentamente le tue condizioni. Durante questo periodo, il medico può utilizzare uno strumento magnetico portatile per effettuare regolazioni di programmazione nel proprio ICD. Se tutto va bene, il tuo ricovero in ospedale dovrebbe essere breve.

Prima di lasciare l’ospedale, riceverai le istruzioni per un recupero sicuro. In particolare, è necessario evitare il sollevamento pesante e altri movimenti strenui del braccio per alcune settimane. Queste attività possono spostare o spostare la posizione degli elettrodi ICD nel cuore.

Riceverai informazioni sulle restrizioni di guida e parteciperai agli sport di contatto. Il medico le dirà anche come ridurre il rischio di interferenza elettromagnetica, che può influire sulla programmazione e sulle prestazioni del proprio ICD. Questa interferenza può provenire da dispositivi antifurto, apparecchiature di sorveglianza, telefoni cellulari, attrezzature di saldatura e macchinari ospedalieri, come gli scanner di risonanza magnetica.

Prima di andare a casa, il medico ti fornirà informazioni sulla marca e il modello del tuo ICD. Stampa queste informazioni su un documento di identità e portalo con te. Puoi anche indossare una collana o un braccialetto di allarme medico che ti identifica come qualcuno con un ICD.

Azione supplementare

Probabilmente il medico programmerà il primo controllo per una o due settimane dopo l’intervento. Durante questa visita, il medico ispezionerà la tua incisione e rimuoverà le tue suture o graffette. Inoltre controllerà che il tuo ICD funzioni correttamente.

Dopo la tua prima visita di controllo, probabilmente tornerai per controlli ICD ogni tre-sei mesi. Se non si hanno problemi o reclami, questo programma di follow-up dovrebbe continuare per i prossimi tre o quattro anni. Durante le visite di controllo, il medico controllerà il livello della batteria, la programmazione e la registrazione elettronica del proprio ICD. Dopo tre o quattro anni, a seconda dei tuoi progressi, i controlli possono essere programmati meno spesso.

rischi

Più del 99% dei pazienti sopravvive alla procedura di ICD e meno del 3% ha complicazioni legate alla chirurgia. Le complicazioni della chirurgia dell’ICD possono includere:

Infezione
Sanguinamento eccessivo
Perforazione del muscolo cardiaco o del polmone
Ictus o infarto (infarto del miocardio)
Formazione di una raccolta di sangue (ematoma) sotto la superficie della pelle

Una volta installato l’ICD, esiste anche il rischio a lungo termine di:

Scollegamento degli elettrodi ICD
Frattura di una punta dell’elettrodo
Isolamento rotto su un filo ICD
Sparo inadeguato dell’ICD (questo si verifica spesso in risposta ad aritmie che non provengono dai ventricoli).
Indossare (erosione) della pelle in cui si trova il generatore di impulsi
Cortocircuito o altro guasto elettrico dell’ICD

Quando chiamare un professionista

Dopo l’intervento, contattare immediatamente il medico se:

L’area intorno alla tua incisione diventa rossa, gonfia, calda o dolorosa
I bordi della tua incisione perdono sangue o pus
Una sutura o graffetta si apre e i bordi della tua incisione si allontanano l’uno dall’altro
Si sviluppa una febbre o brividi
La pelle sopra il tuo generatore di impulsi inizia a rompersi
Gli impulsi elettrici dal tuo ICD causano dolore o disagio significativi

Rivolgersi immediatamente alle cure mediche di emergenza se si dispone di un ICD e:

Ti senti debole o vertigini
Hai dolore toracico o mancanza di respiro
Si sviluppano palpitazioni o un battito cardiaco molto irregolare