Dislocazione della spalla

Che cos’è?

L’articolazione della spalla è chiamata articolazione palla-e-presa. La palla è la parte superiore arrotondata dell’osso nella parte superiore del braccio (omero), che si inserisce nella presa – la parte esterna a forma di coppa della scapola. Quando la parte superiore dell’omero si sposta dalla sua posizione abituale nell’articolazione della spalla, si dice che la spalla sia dislocata. Un infortunio correlato chiamato sublussazione della spalla si verifica quando la parte superiore dell’omero è solo parzialmente spostata e non completamente fuori dalla sua presa.

In alcuni casi, una spalla è dislocata quando il braccio viene tirato o torcito con forza estrema in una direzione verso l’esterno, verso l’alto o all’indietro. Questa forza estrema spinge letteralmente la cima dell’omero fuori dalla sua presa. In altri casi, una lussazione della spalla è il risultato di una caduta su un braccio disteso, un colpo di forza diretto alla spalla, un attacco o una grave scossa elettrica. Convulsioni e shock possono causare dislocazioni della spalla perché producono contrazioni muscolari estreme e squilibrate che possono strappare l’omero fuori posto.

I medici classificano le dislocazioni delle spalle in tre tipi, a seconda della direzione della dislocazione:

Dislocazione anteriore – La parte superiore dell’omero è spostata in avanti, verso la parte anteriore del corpo. Questo è il tipo più comune di dislocazione della spalla, che rappresenta oltre il 95% dei casi. Nei giovani, la causa è in genere legata allo sport. Nelle persone anziane, di solito è causato da una caduta su un braccio disteso.

Dislocazione posteriore – La parte superiore dell’omero è spostata verso la parte posteriore del corpo. Le dislocazioni posteriori rappresentano dal 2% al 4% di tutte le dislocazioni della spalla e sono il tipo più probabile che sia correlato a convulsioni e shock elettrico. Dislocazioni posteriori possono anche verificarsi a causa di una caduta su un braccio disteso o un colpo alla parte anteriore della spalla.
Dislocazione inferiore – La parte superiore dell’omero è spostata verso il basso. Questo tipo di dislocazione della spalla è il più raro e si verifica solo in un caso su 200. Può essere causato da vari tipi di trauma in cui il braccio viene spinto violentemente verso il basso.

Le dislocazioni della spalla rappresentano la lussazione articolare più comune osservata dai medici del pronto soccorso, che rappresentano oltre il 50% di tutte le lussazioni trattate negli ospedali. I giovani adulti e le donne più anziane tendono ad essere i gruppi con il più alto tasso di dislocazione delle spalle.

Quasi tutte le dislocazioni delle spalle sono correlate al trauma. Occasionalmente, la dislocazione si verifica dopo movimenti normalmente innocui, come alzare un braccio o rotolare sul letto. In questi casi misteriosi, la vera causa potrebbe essere che i legamenti della spalla sono anormalmente sciolti. Legamenti sciolti sono a volte a causa di una condizione ereditaria che può aumentare il rischio di dislocazione di una persona in altre articolazioni del corpo.

Sintomi

I sintomi di una spalla lussata includono:

Grave dolore alla spalla
Movimento limitato della spalla
Una distorsione nel contorno della spalla – In una dislocazione anteriore, la silhouette laterale della spalla ha un aspetto squadrato anomalo invece del tipico contorno inclinato e arrotondato. In una lussazione posteriore, la parte anteriore della spalla può sembrare anormalmente piatta.
Una manopola dura sotto la pelle vicino alla spalla – Questa manopola è la parte superiore dell’omero che è fuoriuscito dalla sua presa.
Lividi alla spalla o abrasioni se un impatto ha causato la tua ferita

Diagnosi

Il medico esaminerà entrambe le spalle, confrontando la spalla ferita con quella ferita. Il medico controllerà il gonfiore, i cambiamenti di forma, le abrasioni, i lividi, il dolore quando si muove, la tenerezza e il movimento limitato dell’articolazione della spalla. Il medico preme e sente delicatamente l’area intorno alla spalla per localizzare la testa dell’omero spostata sotto la pelle. Inoltre, poiché molti importanti vasi sanguigni e nervi attraversano la zona delle spalle, il medico controllerà la forza degli impulsi al polso e al gomito e controllerà la forza muscolare e la risposta al tocco sul braccio, sulla mano e sulle dita. In particolare, il medico cercherà di intorpidire la parte esterna del braccio, un segno di lesione al nervo ascellare, che è vulnerabile alle lesioni nella lussazione della spalla.

Se i risultati del tuo esame fisico suggeriscono che hai una spalla lussata, il medico ordinerà ai raggi X della spalla di confermare la diagnosi.

Durata prevista

Una volta che l’omero spostato è rientrato nella sua presa, la capacità di muovere la spalla probabilmente migliorerà immediatamente, e l’intera gamma di movimento dovrebbe tornare completamente entro sei-otto settimane se segui fedelmente un programma di esercizi. Sebbene la maggior parte della forza della spalla ritorni di solito entro tre mesi, il recupero della forza completa può richiedere fino a un anno.

Prevenzione

Se hai avuto una spalla lussata, potresti essere in grado di prevenire una lesione ripetuta eseguendo esercizi di rafforzamento della spalla raccomandati dal medico o dal fisioterapista. Una volta che ti sei slogato la spalla, è più probabile che ti sloghi di nuovo, in particolare se giochi uno sport di contatto.

Trattamento

Quando l’osso del braccio viene espulso dalla sua presa, rimane attaccato ai muscoli della scapola e della parte superiore del torace. Questi muscoli tirano l’osso del braccio contro la spalla e il petto, anche quando l’osso è fuori dalla presa e fuori dal centro. Se questi muscoli sono in spasmo, devono essere rilassati prima che il medico possa riportare l’osso del braccio nella sua presa. Il medico può darti farmaci per alleviare il dolore e rilassare i muscoli della spalla. Quindi il medico tirerà con cura contro questi muscoli fino a quando la testa del tuo omero scivola di nuovo nella sua presa. A volte, i medici usano i pesi delle braccia sul lato della lussazione per facilitare l’estensione di questi muscoli tesi. Questo trattamento, con o senza i pesi, è chiamato riduzione chiusa.

Una volta che l’articolazione della spalla è tornata nella sua posizione normale, riposerai il braccio in una fionda da una a quattro settimane. Gli adolescenti tendono ad avere bisogno della fionda più a lungo rispetto agli anziani. Inizierai anche un programma di terapia fisica per ripristinare la normale forza e la gamma di movimento nell’articolazione della spalla.

Se continui ad avere un forte dolore alla spalla dopo una riduzione chiusa o se la spalla ferita è sciolta e instabile nonostante la terapia fisica, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare i tessuti fibrosi che sostengono l’articolazione della spalla.

Quando chiamare un professionista

Chiamare immediatamente il medico se non è possibile spostare la spalla dopo una caduta o altre lesioni traumatiche o se la spalla è dolorosa, gonfia, tenera o di forma insolita.

Prognosi

La prospettiva dipende da molti fattori, tra cui la gravità della lesione alla spalla, la tua età e la tua partecipazione all’attività atletica. Ad esempio, se sei un atleta adolescente e giochi sport di contatto, come il calcio o l’hockey, dopo una dislocazione della spalla, il rischio complessivo di una seconda lussazione della spalla può arrivare al 90%. Ripetere la ferita può rendere la spalla abbastanza instabile da dover essere riparata con un intervento chirurgico. La chirurgia ripristina solitamente la stabilità della spalla e riduce il rischio di lussazione futura al 5% o meno.

Se sei un adulto e hai una dislocazione della spalla non complicata, il rischio di una seconda lussazione è basso, con ripetute dislocazioni che si verificano solo circa il 25% delle volte per le persone di 30 e anche meno spesso per i gruppi di età più avanzata.