Ematoma sub durale

Che cos’è?

Un ematoma subdurale si verifica quando un vaso sanguigno vicino alla superficie del cervello esplode. Il sangue si accumula tra il cervello e il duro rivestimento esterno del cervello. La condizione è anche chiamata emorragia subdurale.

In un ematoma subdurale, il sangue si raccoglie immediatamente sotto la dura madre. La dura madre è lo strato più esterno delle meningi. Le meningi sono la copertura protettiva a tre strati del cervello.

Un ematoma subdurale è un problema potenzialmente letale perché può comprimere il cervello.

La maggior parte delle emorragie subdurali deriva da un trauma alla testa. Il trauma danneggia le piccole vene all’interno delle meningi.

Nelle persone giovani e sane, il sanguinamento di solito è innescato da un impatto significativo. Questo tipo di impatto potrebbe verificarsi in un incidente automobilistico ad alta velocità.

Al contrario, le persone anziane possono sanguinare dopo solo un trauma minore. Ad esempio, potrebbe accadere di cadere da una sedia.

Un ematoma subdurale è anche più comune nelle persone:

• Assunzione di farmaci che riducono il sangue

• Chi abusa di alcol

• Chi ha convulsioni

Un’emorragia subdurale acuta è un’emorragia che si sviluppa poco dopo un grave colpo alla testa. Il sangue si accumula rapidamente, causando un aumento della pressione all’interno del cervello. Ciò può causare perdita di coscienza, paralisi o morte.

Quando il sanguinamento si sviluppa lentamente, è noto come emorragia subdurale cronica. Il sanguinamento può svilupparsi nell’arco di settimane o mesi

Questa forma di sanguinamento è molto più comune nelle persone anziane. Il trauma cranico che causa emorragia subdurale cronica è spesso minore. Molte delle persone colpite non possono ricordare una ferita alla testa.

Sintomi

L’emorragia subdurale acuta di solito si sviluppa dopo un grave trauma cranico. Le lesioni che provocano questa condizione sono in genere abbastanza forti da provocare una perdita temporanea di coscienza.

Di solito, nei minuti a ore dopo la ferita alla testa, la persona recupera la coscienza. Quindi, la persona gradualmente perde di nuovo coscienza, questa volta dal sanguinamento subdurale.

Altri sintomi comuni di un’emorragia subdurale acuta includono:

• Forte mal di testa

• Debolezza su un lato del corpo

• Convulsioni

• Cambiamenti nella visione o nella parola

Le emorragie subdurali croniche producono sintomi più sottili. Questi sintomi possono persistere per più di un mese prima che la diagnosi venga riconosciuta.

Questi sintomi includono:

• Lieve mal di testa

• Nausea o vomito

• Cambiamento di personalità

• Perdita di memoria

• Perdita di equilibrio o difficoltà a camminare

• Visione doppia

• Debolezza, intorpidimento o formicolio alle braccia o alle gambe

I sintomi causati da emorragia subdurale cronica possono imitare altre condizioni comuni. Ad esempio, possono assomigliare a ictus e tumori cerebrali. Occasionalmente, la graduale perdita di memoria e i cambiamenti di personalità possono essere scambiati per demenza.

Diagnosi

Tutte le lesioni alla testa dovrebbero essere valutate prontamente da un medico. Questo è particolarmente vero se c’è stata una perdita di coscienza.

Un medico di solito vorrà sapere:

• Come si è verificato l’infortunio

• Quali sintomi si sono sviluppati

• Se ci sono stati feriti alla testa in passato. (Ripetere le ferite è più probabile che causi seri danni).

• Se la persona ha altri problemi di salute

• Quali farmaci sta assumendo la persona

• Se la persona ha bevuto alcol o droghe

• Se ci sono sintomi di altre lesioni (dolore al collo, mancanza di respiro, ecc.)

Il medico eseguirà un accurato esame fisico e neurologico. Lui o lei controllerà:

• Pressione sanguigna e polso

• La visione e il modo in cui gli occhi rispondono alla luce

• Riflessi ed equilibrio

• Capacità di rispondere alle domande e ricordare le cose

Se il medico sospetta un’emorragia alla testa, lui o lei ordinerà una tomografia computerizzata (TC). Una scansione TC è il modo migliore per determinare la posizione e la quantità di sanguinamento. Può anche identificare eventuali lesioni a cervello, cranio o collo.

Un medico può sospettare un’emorragia subdurale cronica se un paziente anziano sviluppa nuovi sintomi neurologici. Questo è più probabile se c’è stata una caduta o un trauma minore alla testa.

Durata prevista

Un’emorragia subdurale acuta si sviluppa nell’arco di minuti o ore. Se non diagnosticata e trattata tempestivamente, può causare gravi lesioni cerebrali e talvolta la morte.

Un’emorragia subdurale cronica si sviluppa per molti giorni o settimane. I sintomi possono essere sottili e svilupparsi così lentamente che la persona e la famiglia non sono allarmate.

Come nel caso di una lesione cerebrale, i sintomi possono essere lenti per andare via dopo il trattamento. Alcuni sintomi potrebbero essere permanenti.

Occasionalmente, un ematoma subdurale è abbastanza piccolo da non aver bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere il sangue. Il sangue verrà riassorbito gradualmente dal corpo. Questo processo potrebbe richiedere alcuni mesi. Ma a volte è il piano di trattamento più sicuro.

Prevenzione

Gli incidenti, tra cui lesioni alla testa, sono la principale causa di morte nei giovani. Molti di questi incidenti sono legati a droghe e alcol. Molti altri potrebbero essere prevenuti con semplici precauzioni o attrezzature di sicurezza.

Per aiutare a prevenire ferite alla testa:

• Se bevi alcolici, bevi con moderazione. Non guidare mai dopo aver bevuto o usato droghe.

• Se il tuo lavoro prevede di lavorare in alto, utilizza attrezzature di sicurezza approvate per evitare cadute accidentali.

• Non lavorare mai in alto se:

  • Sentiti stordito o instabile

  • Ho bevuto alcolici

  • Stanno prendendo farmaci che possono farti venire le vertigini o influenzare il tuo equilibrio

• Fai controllare regolarmente la tua vista. Una cattiva visione può aumentare il rischio di cadute e altri tipi di incidenti.

• Se sei un adulto più grande, cancella la casa o l’appartamento dei pericoli che potrebbero farti inciampare e cadere. Questi includono gettare tappeti e prolunghe.

• Se ti senti instabile in piedi, considera l’uso di un bastone o di un deambulatore.

• Se giochi uno sport di contatto come il calcio e subisci un trauma cranico significativo, concedi un tempo adeguato per la guarigione prima di ricominciare a giocare. Dopo una lesione alla testa, la guarigione completa può richiedere fino a 15 giorni. Questo è vero anche se i sintomi scompaiono molto prima. Una lesione alla testa ripetuta durante questo periodo di riparazione fragile può causare più sanguinamento. Questa è chiamata la seconda sindrome da impatto.

Farmaci “assottigliandosi” aumentano il rischio di sanguinamento nella testa. Esempi inclusi:

• Aspirina

• Clopidogrel (Plavix) e prasugrel (Effient)

• eparina

• Warfarin (Coumadin)

Trattamento

Un’emorragia subdurale acuta richiede cure mediche immediate. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia d’urgenza deve essere eseguita per drenare l’ematoma e controllare il sanguinamento.

Al contrario, solo alcune emorragie subdurali croniche richiedono un intervento chirurgico di emergenza. La maggior parte dei medici raccomanderà un intervento chirurgico per emorragie maggiori e quelle che causano sintomi neurologici. Tuttavia, il trattamento con riposo a letto, farmaci e osservazione può essere ragionevole in alcuni casi. Questo potrebbe essere il caso di ematomi più piccoli che causano sintomi minimi o assenti.

Le persone che sviluppano un’emorragia subdurale sono a rischio di convulsioni. Le convulsioni possono verificarsi anche dopo che l’ematoma è stato trattato.

Quando chiamare un professionista

Chiamare per assistenza di emergenza se si trova qualcuno privo di sensi in una scena di incidente.

Cerca anche l’attenzione immediata se qualcuno con una lesione alla testa sperimenta:

• Sonnolenza o diminuzione della vigilanza

• Nausea o vomito

• Confusione o amnesia

• Difficoltà a camminare o scarsa coordinazione

• Biascicamento

• Visione doppia

• Comportamento irrazionale o aggressivo

• Convulsioni

• Intorpidimento o paralisi in qualsiasi parte del corpo

Anche se una lesione alla testa appare lieve, con sintomi lievi, alcune persone sono ad alto rischio di sanguinamento grave. Chiamare un medico o andare al pronto soccorso immediatamente se una persona con lesioni alla testa anche:

• È anziano

• Prende i farmaci per prevenire coaguli di sangue indesiderati

• Ha una malattia emorragica

• Ha una storia di uso di alcool pesante

Prognosi

Le prospettive per le emorragie subdurali acute sono generalmente scarse e alcune persone muoiono anche con un pronto intervento chirurgico. Di solito ci sono ferite ad altre parti del cervello dal trauma. Questo tende ad essere vero indipendentemente dalle dimensioni dell’ematoma. Molti di quelli che sopravvivono possono essere lasciati con problemi neurologici permanenti.

La prognosi è migliore nelle persone che:

• Non perdere conoscenza o sono incoscienti per un breve periodo di tempo

• Non avere o pochi sintomi neurologici quando vengono valutati da un medico

• Hanno meno di 50 anni

• Non abusare di alcol

• Non avere altre lesioni cerebrali associate

• Ricevi pronta assistenza medica

La prognosi per l’emorragia subdurale cronica è abbastanza favorevole. La maggior parte delle persone è in grado di riprendere il normale funzionamento.

La prognosi è la migliore in coloro che, al momento della valutazione:

• Sono sveglio

• Sono attenti

• Non avere o pochi sintomi neurologici