ematuria

Che cos’è?

Ematuria è la presenza di globuli rossi nelle urine. Se ci sono abbastanza globuli rossi, l’urina può diventare rossa brillante, rosa o colorata cola. Spesso, tuttavia, l’urina appare completamente normale perché non c’è abbastanza sangue per causare un cambiamento di colore. In questo caso, la condizione è chiamata ematuria “microscopica”.

Ci sono molte possibili cause di ematuria, tra cui:

Infezione del tratto urinario – L’ematuria può essere causata da un’infezione in qualsiasi parte del tratto urinario, più comunemente dalla vescica (cistite) o dal rene (pielonefrite).
Calcoli renali
tumori nel rene o nella vescica
Esercizio – Esercizio di ematuria è una condizione innocua che produce sangue nelle urine dopo un intenso esercizio fisico. È più comune nei maschi rispetto alle femmine.
Trauma – Lesioni traumatiche a qualsiasi parte del tratto urinario – dai reni all’apertura dell’uretra (la connessione tra la vescica e il mondo esterno) – possono causare ematuria.

farmaci – L’ematuria può essere causata da farmaci, come anticoagulanti, tra cui eparina, warfarin (Coumadin) o farmaci di tipo aspirina, penicilline, farmaci contenenti sulfa e ciclofosfamide (Cytoxan).
glomerulonefrite – La glomerulonefrite è una famiglia di malattie che sono caratterizzate dall’infiammazione dei glomeruli, le unità filtranti dei reni. La glomerulonefrite è una complicanza rara di alcune infezioni virali e batteriche (incluso lo streptococco). Può verificarsi anche in persone con alcune malattie autoimmuni, lupus eritematoso sistemico (lupus o SLE) e vasculite. A volte non esiste una causa identificabile.
Disturbi emorragici – Questo include condizioni come l’emofilia e la malattia di von Willebrand.

Sintomi

Di per sé, l’ematuria raramente causa sintomi. Un’eccezione è quando la vescica ha così tanto sangue in esso che si formano coaguli e il flusso di urina è bloccato. Questo può causare dolore al sito del blocco nella pelvi inferiore. I sintomi di solito provengono dalla causa dell’ematuria e variano a seconda delle condizioni:

glomerulonefrite – Se la glomerulonefrite non è grave, non può causare alcun sintomo. Se compaiono i sintomi, possono includere gonfiore, specialmente negli arti inferiori, ridotta minzione e pressione alta.
Infezione renale o vescica – I sintomi dipendono dal sito di infezione, ma possono includere dolore intenso su un lato della parte centrale della schiena, febbre, brividi tremanti, nausea e vomito, dolore al di sopra della regione pubica o della vescica, urina maleodorante, la necessità di urinare di più spesso del normale, e dolore o disagio durante la minzione.
Infezione della prostata – Ci può essere dolore nella parte bassa della schiena o nell’area tra lo scroto e l’ano, dolore durante l’eiaculazione, sangue nel seme e, a volte, febbre e brividi.
Tumore nel rene o nella vescica -La maggior parte dei tumori ai reni e alla vescica crescono senza causare alcun dolore o disagio. Quando i sintomi si sviluppano, i più comuni sono dolore addominale, minzione più frequente e dolore alla fine della minzione.
Calcoli renali – Quando un calcolo renale viene intrappolato in uno degli ureteri (i tubi stretti che collegano ciascun rene alla vescica), può causare forti dolori alla schiena, ai fianchi o all’inguine, nausea e vomito, o minzione dolorosa e frequente.
Disturbi emorragici – I disturbi emorragici tendono a causare sanguinamento anormale in tutto il corpo, non solo nelle urine. A seconda del problema di sanguinamento specifico, i sintomi possono includere lividi anormali, sanguinamento prolungato da tagli, sanguinamento nella pelle, sanguinamento nelle articolazioni o nel tratto gastrointestinale (che causa sgabelli neri o catramosi o sangue rosso vivo nelle feci) o sanguinamento delle gengive anche con delicato filo interdentale o spazzolatura.
Trauma – Vi saranno spesso segni di lesioni traumatiche alla superficie del corpo, come contusioni, gonfiore, forature e ferite aperte.

Diagnosi

Il tuo operatore sanitario vorrà un campione della tua urina per confermare che hai l’ematuria. Nelle donne, il sangue può entrare nelle urine durante le mestruazioni. Il medico potrebbe voler ripetere il test delle urine tra un periodo e l’altro.

Una volta che il medico ha confermato di avere ematuria, lui o lei chiederà informazioni sulla sua storia medica e sull’anamnesi familiare, in particolare su qualsiasi storia di malattia renale, problemi alla vescica o disturbi emorragici. Il medico chiederà anche qualsiasi recente trauma o esercizio fisico intenso, recenti infezioni virali o batteriche, i farmaci che si prendono e i sintomi, tra cui urinazione più frequente, dolore con la minzione e dolore nella vostra parte.

Anche il medico ti esaminerà. Lui o lei prenderà la vostra temperatura e pressione sanguigna e vedrà se avete dolore o disagio nella vostra parte o sopra la vescica. Il medico può consigliare alle donne di sottoporsi a un esame pelvico e gli uomini devono sottoporsi a un esame della prostata.

Il tuo medico ti chiederà un nuovo campione di urina per un’analisi delle urine. L’urina viene analizzata in laboratorio per cercare proteine, globuli bianchi e globuli rossi per identificare un’infezione ai reni o alla vescica o un’infiammazione ai reni (glomerulonefrite).

Quindi, a seconda della causa sospetta della tua ematuria, ulteriori test possono includere:

Coltura delle urine – In questo test, un campione di urina viene monitorato per vedere se i batteri crescono. Questo test viene utilizzato per confermare un’infezione renale o della vescica.
Scansione TC dei reni, degli ureteri e della vescica – La maggior parte delle volte la scansione tomografica computerizzata (TC) viene eseguita senza prima il contrasto endovenoso. Se sono necessarie ulteriori informazioni, il radiologo potrebbe voler iniettare un colorante (chiamato anche mezzo di contrasto) in una vena del braccio. La tintura si raccoglie nei reni ed è escreta nelle urine, fornendo un contorno dell’intero sistema urinario. Dì al radiologo delle tue allergie, specialmente di qualsiasi reazione precedente al mezzo di contrasto.
ultrasuono – Questo test utilizza le onde sonore per aiutare a stabilire se una massa renale è una ciste non cancerosa (benigna), piena di liquido o una massa solida, come un tumore canceroso. Gli ultrasuoni possono anche identificare i calcoli renali.
cistoscopia – In questo test, il medico inserisce un telescopio flessibile nell’uretra e lo passa nella vescica per ispezionare il rivestimento della vescica in caso di tumori o altri problemi. Questo test di solito viene eseguito con anestesia locale e sedazione.

Analisi del sangue – Questi possono verificare i segni di infezione del tratto urinario, insufficienza renale, anemia (che spesso accompagna problemi renali), disturbi emorragici o livelli anormalmente elevati di sostanze chimiche del sangue che possono favorire la formazione di calcoli renali.

Potrebbero essere raccomandati ulteriori test per le condizioni che causano l’infiammazione dei reni (come il lupus), a seconda dei risultati dei normali esami del sangue e delle urine.

Durata prevista

Per quanto tempo dura l’ematuria dipende dalla causa sottostante. Ad esempio, l’ematuria correlata a un intenso esercizio fisico generalmente va via da sola entro 24-48 ore. L’ematuria causata da un’infezione del tratto urinario termina quando l’infezione è guarita. L’ematuria legata a un calcolo renale si risolverà dopo il passaggio o la rimozione della pietra.

Prevenzione

Per prevenire l’ematuria correlata a un intenso esercizio fisico, passare a un programma di esercizi meno intensi. In generale, puoi aiutare a prevenire altre forme di ematuria seguendo uno stile di vita che favorisce un tratto urinario sano:

Rimani ben idratato. Bere circa otto bicchieri di liquidi al giorno (più durante la stagione calda).
Evitare di fumare sigarette, che sono collegate a cancri del tratto urinario.

Trattamento

Il trattamento dell’ematuria dipende dalla sua causa. In generale, le persone con ematuria correlata all’esercizio fisico non hanno bisogno di alcun trattamento se non di modificare i loro programmi di allenamento. Le persone con ematuria correlata alla droga miglioreranno se smettono di assumere il farmaco che ha causato il problema. Gli antibiotici in genere curano l’ematuria correlata all’infezione. Per altre cause di ematuria, il trattamento può essere più complesso:

Calcoli renali – Pietre più piccole a volte possono essere lavate dal tratto urinario bevendo molti liquidi. Pietre più grandi possono richiedere un intervento chirurgico o litotripsia, una procedura che rompe la pietra.
Trauma – Il trattamento dipende dal tipo e dalla gravità delle lesioni. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico.
Tumore nella vescica o nel rene – Il trattamento è determinato dal tipo di tumore e dalla quantità di tumore che si è diffuso (il suo stadio), nonché dall’età del paziente, dalla salute generale e dalle preferenze personali. I principali tipi di trattamento sono la chirurgia, la chemioterapia, la radioterapia e l’immunoterapia, un tipo di trattamento che stimola il sistema immunitario a combattere il cancro.
glomerulonefrite – Il trattamento può includere antibiotici per il trattamento di qualsiasi infezione, farmaci chiamati diuretici che aiutano ad aumentare la quantità di urina escreta dal corpo, i farmaci per controllare l’ipertensione e le modifiche dietetiche per ridurre il lavoro dei reni. Tuttavia, i bambini che sviluppano la glomerulonefrite correlata a un’infezione da streptococco spesso guariscono dopo gli antibiotici senza bisogno di ulteriore trattamento. Se è causato da una malattia autoimmune, come il lupus, i farmaci per sopprimere il sistema immunitario, di solito sono prescritti.
Disturbi emorragici – Il trattamento dipende dal tipo specifico di disturbo emorragico. I pazienti con emofilia possono essere trattati con infusioni di fattori della coagulazione o con plasma fresco congelato, un tipo di trasfusione che fornisce fattori mancanti.

Quando chiamare un professionista

Chiamare immediatamente il medico se si nota il sangue nelle urine o se l’urina diventa il colore della cola. Dovresti chiamare il tuo medico se hai la febbre o il dolore al basso ventre o lato.

Prognosi

La maggior parte delle persone la cui ematuria è correlata all’esercizio fisico, ai farmaci, ai calcoli renali, alle infezioni del tratto urinario o alla prostatite hanno una prospettiva eccellente per il completo recupero.

I bambini con ematuria derivanti da glomerulonefrite di solito guariscono completamente se la loro malattia è lieve o se si sviluppa dopo un’infezione da streptococco. Gli adulti con glomerulonefrite hanno meno probabilità di guarire da soli, sebbene la prospettiva dipenda dal tipo specifico di glomerulonefrite. Forme più gravi della malattia alla fine possono portare a insufficienza renale cronica.

Per le persone con cancro ai reni o alla vescica, la prospettiva dipende dallo stadio e dal tipo di tumore. In generale, se un tumore al rene o alla vescica viene diagnosticato precocemente, il tumore spesso può essere curato.

Sebbene le persone con emofilia possano avere ripetuti episodi emorragici (incluso sanguinamento nelle articolazioni, negli organi interni e in altre parti del corpo), i recenti progressi nel trattamento hanno raggiunto una durata della vita quasi normale per molti pazienti.