Enuresi (enuresi)

Che cos’è?

L’enuresi notturna, detta anche enuresi notturna, significa che un bambino passa accidentalmente l’urina durante la notte durante il sonno. Poiché questo è normale nei neonati e nei bambini molto piccoli, l’enuresi notturna non è considerata un problema medico a meno che non avvenga in un bambino che è già alle elementari o che era completamente asciutto giorno e notte e poi ha iniziato a bagnare di nuovo il letto durante la notte.

All’età di 5 anni, dall’80% all’85% dei bambini sono costantemente asciutti per tutta la notte. Dopo i 5 anni, il numero di bambini che continuano a bagnare il letto diminuisce di circa il 15% all’anno, anche senza trattamento. Solo l’1% dei bambini continua a bagnare il letto quando compiono 15 anni.

Per facilitare la diagnosi e il trattamento, i medici classificano a volte l’enuresi notturna in due tipi, l’enuresi notturna primaria e secondaria. Durante l’enuresi notturna primaria, il bambino non è mai stato costantemente asciutto di notte. In enuresi notturna secondaria, il bambino è rimasto asciutto durante la notte per almeno 3-6 mesi (o un anno, secondo alcuni esperti) e ha iniziato a bagnare di nuovo il letto. È molto importante ricordare che in entrambi i tipi, il bambino non sta bagnando il letto di proposito.

Enuresi notturna principale

Questo è il tipo più comune di enuresi notturna, i pediatri pensano sia causato da diversi fattori genetici e ormonali che agiscono insieme.

Fattori di sviluppo – I bambini con pipì a letto prolungata potrebbero non essere ancora in grado di riconoscere che la vescica è piena, o potrebbero non avere sviluppato abbastanza controllo sullo sfintere urinario della vescica (il muscolo che controlla l’apertura della vescica) per interrompere la minzione durante il sonno. In alcuni bambini, anche le aree del cervello che controllano l’eccitazione possono essere influenzate, consentendo al bambino di dormire attraverso una vescica piena piuttosto che svegliarsi per urinare.
Fattori genetici (ereditari) – Se entrambi i genitori bagnano il letto quando sono più giovani, tre su quattro dei loro bambini avranno problemi di pipì a letto. Se solo un genitore ha bagnato il letto da bambino, le probabilità diminuiscono di poco meno della metà. Se nessuno dei due genitori bagnasse il letto da bambino, le probabilità che un bambino bagnasse il letto scendono a uno su sette.

Recentemente, i ricercatori hanno individuato due geni associati al bagnare il letto. Uno si trova sul cromosoma 12 e uno sul cromosoma 13. Ulteriori ricerche continuano in quest’area.
Fattori ormonali – In circostanze normali, il livello corporeo di un ormone che diminuisce la produzione di urina da parte dei reni (ormone antidiuretico o ADH) aumenta durante il sonno, causando il riempimento più lento della vescica. In alcuni bambini che bagnano il letto, questo aumento notturno dell’ormone antidiuretico non avviene come previsto. Pertanto, la quantità di urina prodotta rimane invariata durante le ore di veglia, quindi la vescica continua a riempirsi tanto quanto durante il giorno.
Altri fattori – Alcuni bambini con bagnate notturne prolungate possono semplicemente avere vesciche più piccole rispetto ai loro coetanei “asciutti”.

Sebbene la combinazione specifica di fattori varia da bambino a bambino, il risultato è lo stesso: l’enuresi notturna. In un piccolo numero di casi, l’enuresi notturna primaria deriva da un problema puramente medico, come un difetto fisico nel tratto urinario del bambino, un problema neurologico correlato ai nervi spinali o al cervello o un’infezione del tratto urinario.

Enuresi notturna secondaria

Quando un bambino inizia a bagnare di nuovo il letto dopo essere rimasto asciutto per mesi o talvolta anche anni, spesso c’è una causa identificabile. Uno dei più comuni è lo stress, quando un cambiamento improvviso colpisce il mondo di un bambino.

Quasi ogni cambiamento nell’ambiente – buono o cattivo – può essere un fattore scatenante; per esempio, un nuovo bambino, una morte in famiglia, il divorzio dei genitori o problemi matrimoniali, una nuova casa o scuola, o anche una lunga visita da parenti. L’enuresi notturna secondaria può essere correlata all’abuso sessuale o al bullismo estremo. Raramente, questa forma di pipì a letto è correlata a un problema medico, come un’infezione del tratto urinario o del diabete, e in questi casi di solito ci sono altri sintomi evidenti di malattia medica.

Sintomi

Nella maggior parte dei bambini con l’enuresi notturna, i fogli imbevuti e il pigiama bagnato sono tutto ciò che i genitori vedranno. In rari casi causati da una malattia medica, come l’infezione del tratto urinario o il diabete, potrebbero esserci altri sintomi. È particolarmente importante osservare tali sintomi in un bambino più grande che inizia a bagnare il letto dopo essersi asciugato in passato:

Infezione del tratto urinario – Se l’enuresi notturna di un bambino è causata da un’infezione del tratto urinario, lui o lei può urinare più spesso del normale giorno e notte. Il bambino può lamentarsi di una sensazione di disagio, dolore o bruciore durante la minzione, e la sua urina può sembrare torbida o avere un odore molto forte. Altri sintomi possono includere febbre, brividi e dolore alla schiena o all’addome.
Diabete – Questa malattia colpisce uno su ogni 400 a 600 bambini di età inferiore ai 16, con molti casi che iniziano intorno ai 5 a 7 o al momento della pubertà.

I sintomi tipici includono frequenti viaggi in bagno per urinare, sete eccessiva, stanchezza per tutto il tempo, inattività e perdita di peso, anche se il bambino può avere un appetito salutare e mangiare molto.

Diagnosi

Il medico chiederà qualsiasi storia familiare di enuresi notturna. Se uno o entrambi i genitori sono stati colpiti durante l’infanzia, il medico vorrà sapere l’età in cui l’enuresi notturna di un genitore si è interrotta. In molti casi, la pipì a letto di un bambino si fermerà intorno alla stessa età.

Il medico chiederà informazioni sulle abitudini alimentari e alcoliche del bambino, in particolare sul bere prima di andare a dormire e sugli snack che si sciolgono in liquidi, come gelati o gelatine. In un bambino che è stato seccato in passato, il medico vorrà sapere di eventuali stress insoliti, a casa o a scuola, che potrebbero scatenare l’enuresi notturna.

Per escludere malattie e condizioni mediche come causa di pipì a letto del bambino, il medico chiederà ulteriori sintomi relativi a un’infezione del tratto urinario o al diabete. Il medico ti chiederà se c’è qualcosa di insolito nel modo in cui urina il tuo bambino, compreso lo sforzo durante la minzione o i cambiamenti nel suo flusso di urina.

Il medico esaminerà il bambino, prestando particolare attenzione alla pancia del bambino (addome), all’area genitale e alla colonna vertebrale inferiore, cercando eventuali cambiamenti fisici in queste aree. Il medico ordinerà un test dell’urina del vostro bambino (analisi delle urine) per cercare i segni di un’infezione del tratto urinario o del diabete. Nella maggior parte dei casi, il medico può fare una diagnosi corretta in base all’età del bambino, alla storia della pipì a letto, a eventuali sintomi aggiuntivi e ai risultati dell’esame obiettivo e del test delle urine.

Se il bambino ha sintomi che suggeriscono un’infezione del tratto urinario, diabete o altri problemi, potrebbero essere necessari ulteriori test. I bambini con enuresi notturna primaria non necessitano abitualmente di raggi X o altri test che misurino la dimensione, la forma o la funzione della vescica.

Durata prevista

Quasi tutti i bambini smettono di bagnare il letto quando raggiungono la metà dell’adolescenza, anche senza trattamento. A 15 anni, solo un bambino su 100 non è completamente asciutto di notte.

Prevenzione

Per aiutare il tuo bambino a raggiungere la sua prima notte asciutta, prova questi suggerimenti:

Fornire incoraggiamento e lode per le notti asciutte. Non punire, vergognare o incolpare mai.
Ricorda a tuo figlio di urinare prima di andare a letto. Se lui o lei non sente il bisogno di urinare, dì al bambino di provare comunque.
Limitare i liquidi nelle ultime due ore prima di andare a dormire. Inoltre, limitare gli alimenti che si sciolgono in liquidi, come gelati e gelatina aromatizzata (Jell-O).
Usa biancheria intima di stoffa piuttosto che pannolini o pantaloni di plastica. I pantaloni “cresciuti” aiutano a ricordare a tuo figlio di rimanere asciutto.
Prova a svegliare tuo figlio una volta ogni notte per un viaggio in bagno. Imposta un allarme vicino al letto del tuo bambino o il tuo.
Per facilitare la pulizia, posizionare una fodera di gomma o una busta di plastica grande sotto i fogli di tessuto.

Anche dopo che il bambino è diventato completamente addestrato al servizio igienico, si verificheranno incidenti occasionali. È importante rimanere calmi e informali mentre si cambiano lenzuola e mutande. Puoi farlo con l’aiuto di tuo figlio. Non mostrare disgusto o delusione.

Trattamento

Quando l’enuresi notturna è causata da un problema medico, il trattamento dipende dalla diagnosi specifica.

Se il bambino non ha problemi medici specifici che lo fanno bagnare il letto, ma non è mai stato asciutto di notte, ci sono diverse opzioni di trattamento:

Terapia motivazionale – Il medico può suggerire di iniziare provando un “sistema di token e ricompensa” per motivare il bambino a interrompere l’enuresi. Questo in genere comporta l’utilizzo di un grafico colorato per tenere traccia dei progressi del bambino, con una stella d’oro per ogni notte asciutta. Quando il grafico è pieno, puoi lasciare che il bambino selezioni un regalo. Molti medici incoraggiano l’uso di tre o sei mesi di terapia motivazionale prima di provare altri trattamenti.
Terapia comportamentale – Dopo l’età 8, il medico può raccomandare una terapia comportamentale con allarme enuresi. Un allarme enuresi utilizza suoni o vibrazioni per svegliare un bambino che bagna il letto o la biancheria intima. In alcuni casi, la terapia comportamentale è combinata con la terapia motivazionale per rafforzare il comportamento di successo premiando il bambino per le notti asciutte.
Esercizi di esercizio della vescica – Alcuni bambini con enuresi del letto rispondono all’allenamento della ritenzione vescicale. In questo approccio, il bambino è incoraggiato a tenere la sua urina per periodi sempre più lunghi durante il giorno.
farmaci – Sono disponibili diversi farmaci per trattare l’enuresi notturna primaria, sebbene questi vengano usati raramente per primi.

Uno dei farmaci più sicuri e più comunemente usati per trattare l’enuresi notturna è la desmopressina acetato (Concentraid, DDAVP, Stimate), una droga sintetica simile all’ormone antidiuretico naturale del corpo. Il trattamento iniziale dura in genere da tre a sei mesi.

Se la desmopressina riesce a mantenere il bambino asciutto durante questo periodo di trattamento, il farmaco si assottiglia gradualmente e alla fine si ferma. Spesso il problema ritorna dopo che il bambino ha smesso di assumere il farmaco. Alcuni bambini possono usare questo farmaco per rimanere asciutti solo quando è necessario, ad esempio quando il bambino è fuori campo o durante una festa di addio al party di un amico.
Terapia combinata – In alcuni bambini, una combinazione di farmaci e terapia comportamentale interromperà l’enuresi quando altri trattamenti hanno fallito.
Altre opzioni – Gli studi dimostrano che l’ipnosi, la terapia dietetica (in particolare l’eliminazione della caffeina) e la psicoterapia funzionano in alcuni casi.

Quando chiamare un professionista

Chiamare immediatamente il medico se il bambino inizia a bagnare il letto dopo essere stato asciutto per diversi mesi o se il bambino ha sintomi di infezione del tratto urinario o diabete.

Chiama il tuo medico per discutere se il trattamento dovrebbe essere raccomandato per il tuo bambino che non è mai stato asciutto di notte e ha iniziato la scuola elementare.

Prognosi

Poiché quasi tutti i bambini alla fine superano il bagnare il letto, la prospettiva è eccellente, anche senza trattamento.

Con il trattamento, il tasso di successo dipende dal tipo di terapia. La terapia motivazionale ha successo in circa il 25% dei bambini, la terapia comportamentale in circa il 70% e l’allenamento della vescica in circa il 66%. Il tasso di successo del farmaco, la desmopressina acetata, può raggiungere il 70%, ma varia ampiamente negli studi di ricerca.