Isterectomia

Che cos’è?

Un’isterectomia è la rimozione chirurgica dell’utero. A seconda del tipo di isterectomia, possono essere rimossi anche altri organi o tessuti pelvici. I tipi di isterectomia includono:

Isterectomia subtotale, sopracervicale o parziale. L’utero viene rimosso, ma non la cervice.
Isterectomia totale o totale . Sia l’utero che la cervice vengono rimossi.
Isterectomia totale più salpingo-ovariectomia unilaterale . Questa procedura rimuove l’utero, la cervice, un’ovaia e una tuba di Falloppio, mentre un’ovaia e una tuba di Falloppio vengono lasciate sul posto. Questa procedura viene solitamente eseguita se viene rilevato un problema limitato a un’ovaia al momento dell’isterectomia. Dopo l’intervento, l’ovaia rimanente dovrebbe produrre abbastanza ormoni femminili se la donna non ha raggiunto la menopausa.
Isterectomia totale più salpingo-ovariectomia bilaterale . Questa è la rimozione dell’utero, della cervice, e sia le tube di Falloppio che le ovaie. La rimozione di entrambe le ovaie causerà menopausa chirurgica in una donna che non ha raggiunto la menopausa perché la produzione dell’ormone femminile si arresta quando le ovaie vengono rimosse.
Isterectomia radicale . Questa procedura rimuove l’utero, la cervice, entrambe le ovaie, sia le tube di Falloppio che i linfonodi vicini nella pelvi. Questa procedura viene eseguita solo in alcune donne che hanno un tumore ginecologico.

L’isterectomia può essere eseguita con diversi tipi di incisioni chirurgiche (tagli chirurgici). Fino a poco tempo fa la maggior parte delle isterectomie erano isterectomie addominali, in cui l’utero veniva rimosso attraverso un’incisione orizzontale o verticale nell’addome inferiore.

Ora circa il 50% delle isterectomie viene eseguito utilizzando un laparoscopio, uno strumento simile a un telescopio con una macchina fotografica per la visualizzazione all’interno dell’addome. Il chirurgo esegue numerose piccole incisioni nell’addome che consentono l’inserimento di strumenti per aiutare a rimuovere gli attaccamenti uterini. Una volta liberato dai suoi attaccamenti, l’utero può essere rimosso attraverso la vagina (isterectomia vaginale assistita da laparoscopia) o in pezzi attraverso le piccole incisioni addominali (isterectomia totale laparoscopica). Poiché le tecniche laparoscopiche continuano a migliorare, il numero di isterectomie eseguite da questo approccio aumenterà.

Le isterectomie vaginali, in cui l’utero viene rimosso attraverso un’incisione nella vagina, vengono eseguite circa il 20% delle volte. Se considerati ugualmente sicuri, la maggior parte degli esperti preferisce l’approccio vaginale piuttosto che una tradizionale isterectomia addominale perché il tempo di recupero è molto più veloce.

L’isterectomia è una procedura chirurgica molto comune negli Stati Uniti, specialmente nelle donne di mezza età tra i 40 ei 50 anni. Circa una su tre donne negli Stati Uniti ha una isterectomia.

Per cosa è usato

Circa un terzo di tutte le isterectomie viene fatto perché l’utero è ingrossato con fibromi, che sono escrescenze benigne (non cancerose) delle fibre muscolari nell’utero. Circa una delle 10 isterectomie viene eseguita per trattare il cancro uterino e circa uno su 20 degli interventi chirurgici viene eseguito a causa di gravi problemi di sanguinamento mestruale. Le isterectomie sono anche usate per il trattamento di un utero prolasso, iperplasia dell’endometrio (crescita anormale del rivestimento uterino che può portare al cancro) o endometriosi.

I polipi uterini sono quasi sempre benigni. In rari casi, l’isterectomia potrebbe essere l’opzione migliore per la rimozione.

Preparazione

Poiché l’isterectomia rimuove l’utero, questo intervento ti impedirà di rimanere incinta. Se desideri rimanere fertile, chiedi al tuo medico se esiste un altro trattamento per il tuo problema ginecologico. Se c’è qualche possibilità che tu possa essere incinta, dovresti sottoporti a test con attenzione dal tuo medico prima dell’intervento chirurgico.

Potresti avere esami del sangue preliminari, un’analisi delle urine, un elettrocardiogramma (ECG) e una radiografia del torace per assicurarti che non vi siano problemi medici non diagnosticati che potrebbero complicare il tuo intervento chirurgico. È possibile eseguire un’ecografia pelvica per valutare l’utero e le ovaie, in base alla tua storia clinica e all’esame fisico. A partire da almeno otto ore prima dell’intervento, non devi mangiare né bere nulla. Questo riduce il rischio di vomito durante l’intervento chirurgico. Alla maggior parte delle donne viene chiesto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte prima dell’intervento per consentire allo stomaco di essere il più vuoto possibile. Gli antiacidi vengono comunemente somministrati poco prima dell’intervento per neutralizzare gli eventuali acidi gastrici rimanenti e per ridurre ulteriormente il rischio di vomito.

Come è fatto

Un’isterectomia dura circa una o due ore. Sarai in anestesia generale o in anestesia regionale durante l’intervento. L’anestesia regionale è mediante iniezione spinale o epidurale di farmaci per intorpidire la metà inferiore del corpo. Prima della procedura, un catetere endovenoso (IV) verrà inserito in una delle vene per fornire liquidi e farmaci. Quello che succede dopo dipende dal tipo di isterectomia:

Isterectomia addominale. Il chirurgo eseguirà un’incisione da 5 pollici a 7 pollici nell’addome inferiore. L’incisione può essere verticale (dall’ombelico a poco sopra l’osso pubico) o trasversale (orizzontale alla linea dei peli pubici, spesso chiamata “incisione del bikini”). L’utero viene liberato dai suoi attaccamenti ai vasi sanguigni e ai tessuti di supporto e quindi viene rimosso attraverso l’incisione. Quindi gli strati dell’addome saranno chiusi con punti di sutura (punti) e l’incisione potrà essere chiusa con punti di sutura o punti metallici in titanio (metallo). Graffe o suture cutanee non dissolventi di solito vengono rimosse circa una settimana dopo l’intervento.
Isterectomia vaginale. Un’incisione sarà effettuata nel muro della parte superiore della vagina. Attraverso questa incisione, il chirurgo utilizzerà strumenti sterili per staccare l’utero e legare i vasi sanguigni circostanti. Il tuo utero sarà rimosso attraverso la tua vagina, e quindi l’incisione sarà cucita chiusa. Una volta che la vagina è guarita, la lunghezza della vagina dovrebbe rimanere adeguata per un comodo rapporto sessuale.
Isterectomia laparoscopica. Tre o quattro piccole incisioni sono fatte nella parete dell’addome per consentire al chirurgo di inserire un laparoscopio e altri strumenti chirurgici. In alcuni casi viene utilizzato un robot per controllare gli strumenti. Questi strumenti sono utilizzati per aiutare a liberare il corpo principale dell’utero e per rimuovere le ovaie, se necessario. L’utero viene quindi rimosso attraverso la vagina o attraverso le piccole incisioni addominali. Alla fine della procedura, la parte superiore della vagina viene cucita chiusa e le piccole incisioni addominali vengono chiuse con suture o nastro chirurgico.

Dopo l’intervento, verrai portato in una stanza di recupero. Lì, i tuoi segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e temperatura) saranno monitorati da vicino e, se necessario, ti verranno somministrati antidolorifici. Dopo alcune ore, sarai portato nella tua stanza d’ospedale per riposare e iniziare a guarire. La linea IV verrà rimossa e ti sarà permesso di mangiare non appena il tuo sistema digestivo sarà pronto a maneggiare liquidi e alimenti solidi. Puoi rimanere in ospedale per 1-3 giorni. Durante i primi giorni dopo l’isterectomia, potresti avere un lieve sanguinamento vaginale e una scarica.

Azione supplementare

Prima di lasciare l’ospedale, il medico ti dirà quando programmare una visita di follow-up in ufficio. Durante questa visita, il medico controllerà la guarigione delle incisioni e rimuoverà punti di sutura o graffette. Se ha avuto un’isterectomia addominale, il dolore al sito di incisione dovrebbe diminuire gradualmente per un periodo di circa due o tre settimane e la forza dell’incisione guarirà in circa sei settimane. Nella maggior parte dei casi, è possibile riprendere i rapporti sessuali in sei settimane. Parlate con il vostro medico per indicazioni su come riprendere i rapporti sessuali e altre attività (esercizio, guida, sport, sollevamento).

rischi

Anche se non comuni, le possibili complicazioni dell’isterectomia includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:

Sanguinamento eccessivo
Infezione
Una lesione all’intestino o alla vescica
Una lesione ai nervi che regola la vescica, causando l’incontinenza o il riempimento eccessivo della vescica
Un coagulo di sangue nelle vene delle gambe (chiamato trombosi venosa profonda). Se un tale coagulo galleggia fuori dalla gamba e si deposita nei polmoni, è una complicanza più pericolosa chiamata embolia polmonare.

Quando chiamare un professionista

Una volta che torni a casa, chiami immediatamente il medico se sviluppi uno dei seguenti problemi:

Febbre
Emorragia eccessiva dalla tua vagina
Sanguinamento, scarico, gonfiore o estrema tenerezza nel sito di incisione
Nausea, vomito o dolore addominale
Difficoltà a urinare
Sentimenti di eccessiva tristezza
Difficoltà o disagio durante i rapporti sessuali (una volta che il ginecologo dice che è OK riprendere il sesso)