Lesioni da ACL (legamento crociato anteriore)

Che cos’è?

I legamenti sono dure bande di tessuto fibroso che collegano due ossa. Il legamento crociato anteriore (LCA) e il legamento crociato posteriore (PCL) sono all’interno dell’articolazione del ginocchio. Questi legamenti collegano l’osso della coscia (femore) e l’osso grande della parte inferiore della gamba (tibia) all’articolazione del ginocchio. L’ACL e il PCL formano una “X” all’interno del ginocchio che stabilizza il ginocchio contro le forze fronte-retro o fronte-retro.

Una lesione ACL è una distorsione, in cui il legamento è strappato o allungato oltre il suo range normale. In quasi tutti i casi, quando l’ACL è strappato, è quasi sempre dovuto ad almeno uno dei seguenti tipi di lesioni:

Un’improvvisa fermata, torsione, rotazione o cambio di direzione dell’articolazione del ginocchio – Questi movimenti del ginocchio sono una parte di routine del calcio, del basket, del calcio, del rugby, della ginnastica e dello sci. Per questo motivo, gli atleti che partecipano a questi sport hanno un rischio particolarmente elevato di lacrime ACL.
Estrema iperestensione del ginocchio – A volte, durante salti e atterraggi atletici, il ginocchio si raddrizza più del dovuto e si estende oltre il suo normale raggio di movimento, provocando uno strappo ACL. Questo tipo di lesione ACL si verifica spesso a causa di un mancato smontaggio in ginnastica o di un atterraggio imbarazzante nel basket.
Contatto diretto – L’ACL può essere infortunato durante gli sport di contatto, di solito durante l’impatto diretto all’esterno del ginocchio o della gamba. Gli esempi sono un calcio laterale, un calcio errato che colpisce il ginocchio o un placcaggio scorrevole nel calcio.

Come altri tipi di distorsioni, le lesioni ACL sono classificate dal seguente sistema di classificazione:

Grado I – Una lesione lieve che causa solo lacrime microscopiche nell’ACL. Sebbene queste piccole lacrime possano allungare il legamento fuori forma, non influenzano la capacità complessiva dell’articolazione del ginocchio di sostenere il peso.
Grado II – Una lesione moderata in cui l’ACL è parzialmente strappato. Il ginocchio può essere un po ‘instabile e può “cedere” periodicamente quando ti trovi in piedi o cammina.
Grado III – Una lesione grave in cui l’ACL è completamente lacerato e il ginocchio si sente molto instabile.

Complessivamente, la maggior parte delle lesioni ACL sono di grado III grave, con solo il 10% – 28% di grado I o II. Attualmente, tra 100.000 e 250.000 feriti da ACL si verificano ogni anno negli Stati Uniti, colpendo circa uno su ogni 3.000 americani. Sebbene la maggior parte di queste lesioni siano legate alle attività sportive, in particolare agli sport di contatto, circa il 75% si verifica senza alcun contatto diretto con un altro giocatore.

Le donne che praticano sport di contatto feriscono i loro ACL circa sette volte più spesso degli uomini che praticano tali sport. Finora, gli esperti di medicina sportiva non sono stati in grado di determinare perché le donne atleti hanno un rischio più elevato di lesioni ACL. Alcuni ricercatori ritengono che sia collegato a una leggera differenza nell’anatomia del ginocchio nei maschi e nelle femmine. Altri lo incolpano degli effetti degli ormoni femminili sui legamenti del corpo. Altri ancora sottolineano le differenze tra donne e uomini nell’abilità, nell’addestramento, nel condizionamento o persino nelle scarpe da ginnastica.

Sintomi

I sintomi di un infortunio ACL possono includere:

Sentendo un “pop” dentro il ginocchio quando l’ACL si strappa
Gonfiore e deformità del ginocchio significativi entro poche ore dopo l’infortunio
Grave dolore al ginocchio che ti impedisce di continuare a partecipare al tuo sport (il più comune nelle lacrime parziali dell’ACL)
Nessun dolore al ginocchio, specialmente se l’ACL è stato completamente strappato e non c’è tensione sul legamento danneggiato
Una decolorazione nera e blu intorno al ginocchio, a causa di sanguinamento dall’interno dell’articolazione del ginocchio
Una sensazione che il ginocchio ferito si piegherà, “dare” o “cedere” se provi a stare in piedi

Diagnosi

Nel diagnosticare una distorsione ACL, il medico vorrà sapere esattamente come si fa male al ginocchio. Lui o lei chiederà di:

Il tipo di movimento che ha causato la lesione (torsione del ginocchio, arresto improvviso, fulcro, contatto diretto, iperestensione)
Se hai sentito un “pop” all’interno del tuo ginocchio quando si è verificato l’infortunio
Quanto tempo ci vuole per il gonfiore di apparire
Se un grave dolore al ginocchio ti ha emarginato subito dopo la lesione
Se il tuo ginocchio si sentisse immediatamente instabile e non potesse sopportare il peso

Inoltre, se sei un atleta che ti fa male al ginocchio mentre ti allenavi o gareggi in uno sport, il medico potrebbe voler contattare il tuo allenatore o allenatore per ottenere un resoconto oculare del tuo infortunio.

Il dottore esaminerà entrambe le ginocchia, confrontando il ginocchio infortunato con il tuo ferito. Lui o lei controllerà il ginocchio infortunato per segni di gonfiore, deformità, tenerezza, fluido all’interno dell’articolazione del ginocchio e scolorimento. Il medico può anche controllare il range di movimento del ginocchio se non è troppo doloroso o troppo gonfio, e tirerà contro i legamenti per controllare la loro forza. Per fare questo, il medico ti chiederà di piegare il ginocchio e lui o lei si tirerà delicatamente in avanti sulla gamba. Se il legamento ACL è strappato, quando viene spostata la gamba si crea l’aspetto di un “underbite” o di un “labbro inferiore” sporgente del ginocchio. Più la gamba viene spostata in avanti dalla sua posizione normale, maggiore è la quantità di danni da ACL e più instabile il ginocchio.

Se l’esame obiettivo suggerisce di avere una lesione acuta significativa, il medico può ordinare una scansione di risonanza magnetica (MRI) dell’articolazione del ginocchio o eseguire un intervento chirurgico guidato dalla telecamera (artroscopia) per ispezionare il danno all’ACL. Per diagnosticare lacerazioni parziali di ACL, l’artroscopia è solitamente più efficiente della risonanza magnetica.

Durata prevista

Quanto tempo hai problemi dipende dalla gravità del tuo infortunio, dal tuo programma di riabilitazione e dai tipi di sport che giochi. Nella maggior parte dei casi, il ripristino completo richiede da 4 a 12 mesi.

Prevenzione

Per aiutare a prevenire infortuni al ginocchio legati allo sport, puoi:

Riscaldare e allungare prima di partecipare alle attività atletiche.
Rafforzare i muscoli intorno al ginocchio attraverso un programma di esercizi.
Evita improvvisi aumenti nell’intensità del tuo programma di allenamento. Non spingersi troppo forte, troppo veloce. Aumenta gradualmente la tua intensità.
Indossare scarpe comode e di sostegno che si adattino ai tuoi piedi e si adattino al tuo sport. Se hai problemi nell’allineamento del piede che potrebbero aumentare il rischio di un ginocchio attorcigliato, chiedi al tuo dottore degli inserti per scarpe che possano correggere il problema.
Se giochi a calcio, chiedi al tuo medico di medicina sportiva o allenatore atletico su tipi specifici di tacchetti per scarpe che possono aiutare a ridurre il rischio di lesioni al ginocchio.
Se si scia, utilizzare le associazioni di rilascio in due modalità installate e regolate correttamente. Assicurarsi che il meccanismo di associazione funzioni correttamente e che gli attacchi e il binding siano compatibili.

Trattamento

Per le distorsioni di ACL di Grado I e II grado, il trattamento iniziale segue il RISO regola:

R est il comune
io ce l’area lesa per ridurre il gonfiore
C ometti il gonfiore con una benda elastica
E levate la zona lesa

Il medico può anche suggerire di indossare un tutore, e di assumere un farmaco antinfiammatorio non steroideo, come l’ibuprofene (Advil, Motrin e altri), per alleviare il dolore e facilitare il gonfiore. Man mano che il dolore al ginocchio diminuisce gradualmente, il medico inizierà un programma di riabilitazione per rafforzare i muscoli intorno al ginocchio. Questa riabilitazione dovrebbe aiutare a stabilizzare l’articolazione del ginocchio e impedire che venga nuovamente ferita.

Il trattamento dipende dal tuo livello di attività. La chirurgia può essere utilizzata per coloro che hanno bisogno di tornare a sport che comportano la rotazione e il salto. Inizialmente, le lesioni di Grado III sono anche trattate con RISO, rinforzo e riabilitazione. Una volta che il gonfiore scompare, l’ACL strappato può essere ricostruito chirurgicamente usando un pezzo di tessuto (autotrapianto) o un pezzo di tessuto donatore (alloinnesto). Quando viene eseguito un autotrapianto, il chirurgo di solito sostituisce l’ACL strappato con una porzione del proprio tendine rotuleo (tendine al di sotto della rotula) o una sezione di tendine prelevata da un grosso muscolo della gamba. Attualmente, quasi tutte le ricostruzioni del ginocchio vengono eseguite utilizzando la chirurgia artroscopica, che utilizza incisioni più piccole e provoca meno cicatrici rispetto alla chirurgia tradizionale aperta.

Quando chiamare un professionista

Chiamare immediatamente il medico se il ginocchio diventa gonfio o deformato, anche se non è doloroso. Questo è particolarmente importante se non riesci a pesare sul ginocchio infortunato o se il ginocchio si sente come se si piegasse o “cedesse”.

Prognosi

Circa il 90% dei pazienti con lesioni ACL si riprende completamente, a patto che seguano fedelmente un buon programma di riabilitazione. Come complicazione a lungo termine, alcuni pazienti con lesioni ACL di Grado III possono eventualmente sviluppare sintomi di artrosi nell’articolazione del ginocchio infortunato. Secondo uno studio, dal 50% al 60% dei pazienti che hanno subito una distorsione acuta grave da ACL ha mostrato evidenza di artrosi del ginocchio nei 5 anni successivi alla lesione del LCA.