Lesioni del legamento crociato posteriore (PCL)

Che cos’è?

Il legamento crociato posteriore (PCL) e il legamento crociato anteriore (ACL) sono due bande rigide di tessuto fibroso che collegano il femore e il grosso osso della parte inferiore della gamba (tibia) all’articolazione del ginocchio. Insieme, l’ACL e il PCL collegano l’interno dell’articolazione del ginocchio, formando una “X” che stabilizza il ginocchio contro le forze fronte-retro e fronte-retro. In particolare, il PCL impedisce alla gamba inferiore di scivolare troppo indietro rispetto alla gamba, specialmente quando il ginocchio è flesso (piegato).

Una ferita PCL è una distorsione (stiramento o rottura di un legamento). Il PCL è il più delle volte slogato quando la parte anteriore del ginocchio colpisce il cruscotto durante un incidente automobilistico. Durante le attività sportive, il PCL può anche rompersi quando un atleta cade in avanti e atterra duramente su un ginocchio piegato, che è comune nel calcio, nel basket, nel calcio e specialmente nel rugby. Come altri tipi di distorsioni, le lesioni da PCL sono classificate secondo una classificazione tradizionale sistema.

Grado I – Un lieve infortunio causa solo lacerazioni microscopiche nel legamento. Sebbene queste piccole lacrime possano allungare il PCL fuori forma, non influenzano in modo significativo la capacità del ginocchio di sostenere il peso.
Grado II (moderato) – Il PCL è parzialmente lacerato e il ginocchio è alquanto instabile, il che significa che emette periodicamente quando ti trovi in piedi, cammina o hai test diagnostici.
Grado III (grave) – Il PCL è completamente strappato o è separato dalla sua estremità dall’osso che normalmente si ancora e il ginocchio è più instabile. Poiché di solito richiede una grande quantità di forza per provocare una grave lesione al PCL, i pazienti con distorsioni PCL di Grado III spesso hanno anche distorsioni dell’ACL o legamenti collaterali o altre lesioni significative al ginocchio.

Complessivamente, un certo grado di danno alla PCL si verifica comunemente nelle persone che vengono trattate per lesioni al ginocchio in un pronto soccorso. Gli atleti sembrano avere più lesioni PCL rispetto a qualsiasi altro gruppo, con giocatori di calcio e giocatori di rugby che hanno il maggior numero, e giocatori di basket si chiudono dietro. Poiché un lieve distacco di PCL all’inizio non può causare dolore o problemi di movimento nel ginocchio infortunato, molti atleti finiscono una partita dopo l’infortunio. Alcuni hanno sintomi così lievi che non cercano mai assistenza medica e il PCL strappato viene scoperto solo quando hanno test diagnostici per qualche altro tipo di infortunio al ginocchio. Sintomi I sintomi di una lesione al PCL possono includere:

Gonfiore lieve del ginocchio, con o senza il ginocchio che emette quando cammini o stai in piedi, con o senza limitazione del movimento
Dolore lieve nella parte posteriore del ginocchio che si sente peggio quando ti inginocchi
Dolore nella parte anteriore del ginocchio quando corri o prova a rallentare – Questo sintomo può iniziare una o due settimane dopo l’infortunio o anche più tardi.

Poiché i primi sintomi di una lesione del PCL non possono interferire in modo significativo con la capacità di un atleta di praticare sport, molti atleti con lesioni da PCL aspettano diverse settimane prima di vedere un medico. In quella prima visita in ufficio, l’atleta può descrivere sintomi vaghi o non specifici – ad esempio, che il ginocchio infortunato semplicemente non si sente “come dovrebbe”. DiagnosiIl medico ti chiederà di descrivere esattamente come ferisci il ginocchio. Lui o lei vorrà sapere se ha avuto un recente grave impatto sulla parte anteriore del ginocchio, il tipo di impatto (caduta, collisione automobilistica), la posizione del ginocchio al momento della ferita (flessa, estesa, attorcigliata) e quali sintomi hai adesso. Il dottore esaminerà entrambe le ginocchia, confrontando il ginocchio infortunato con il tuo ferito. Durante questo esame, il medico controllerà il ginocchio infortunato per gonfiore, deformità, sensibilità, fluido all’interno dell’articolazione del ginocchio e scolorimento. Dopo aver determinato il range di movimento del ginocchio (fino a che punto può muoversi in tutte le direzioni), il medico tirerà contro i legamenti per controllarne la forza. Ti verrà chiesto di piegare il ginocchio mentre il medico spinge delicatamente in avanti sulla gamba inferiore, dove incontra il ginocchio. Se il tuo PCL è strappato, la tua gamba inferiore può essere spostata all’indietro rispetto al ginocchio. Quanto più la gamba può essere allontanata dalla sua posizione normale, tanto maggiore sarà il danno da PCL e tanto più instabile il ginocchio. Se l’esame obiettivo suggerisce di avere un infortunio al PCL, potrebbero essere necessari speciali test diagnostici. Questi possono includere radiografie del ginocchio standard per verificare se il PCL si è separato dall’osso e per altri danni ossei, una risonanza magnetica (MRI) o chirurgia al ginocchio guidata dalla telecamera (artroscopia). Durata prevista Quanto dura una lesione del PCL dipende da la gravità della ferita, il programma di riabilitazione e il tipo di sport che giochi. Nella maggior parte dei casi, il recupero completo richiede da 4 a 12 mesi. Prevenzione Per contribuire a prevenire lesioni al ginocchio legate allo sport, è necessario:

Riscaldare e allungare prima di partecipare alle attività atletiche.
Esercizio per rafforzare i muscoli delle gambe intorno al ginocchio.
Non aumentare improvvisamente l’intensità del tuo programma di allenamento. Non spingersi mai troppo. Aumenta gradualmente la tua intensità.
Indossare scarpe comode e di sostegno che si adattino ai tuoi piedi e si adattino al tuo sport.

Trattamento Per tutti i tipi di distorsioni PCL, il trattamento iniziale segue il RISO regola:

R est il comune.
io ce l’area lesa per ridurre il gonfiore.
C ometti il gonfiore con una benda elastica.
E levate la zona lesa.

Il medico può anche raccomandare un farmaco antinfiammatorio non steroideo (NSAID), come l’ibuprofene (Advil, Motrin e altri), per alleviare qualsiasi lieve dolore o gonfiore. Dopo il trattamento iniziale con RICE, l’ulteriore trattamento delle distorsioni PCL dipende dal grado di la ferita:

Distorsioni PCL di grado I e II grado – Il ginocchio può essere steccato in posizione di gamba dritta e inizierai un intenso programma di riabilitazione. Questa riabilitazione rafforza gradualmente i muscoli intorno al ginocchio (in particolare i quadricipiti), sostiene l’articolazione del ginocchio e aiuta a prevenire il ginocchio di essere nuovamente ferito.
Distorsioni PCL di III grado – Se il PCL è stato estratto dall’osso, si consiglia di ricorrere alla chirurgia per riattaccarlo con una vite. Se il PCL è completamente lacerato, può essere ricostruito chirurgicamente usando un pezzo di tessuto (autotrapianto) o un pezzo di tessuto donatore (alloinnesto). Con un autotrapianto, il chirurgo sostituisce in genere il PCL strappato con una parte del tendine rotuleo (il tendine sotto la rotula) o una sezione di tendine prelevata da un grosso muscolo della gamba. Quasi tutti questi interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando un intervento al ginocchio artroscopico (camera-guidato), che utilizza incisioni più piccole e provoca meno cicatrici rispetto alla chirurgia tradizionale. Dopo l’intervento chirurgico per ricostruire il PCL, indosserai una ginocchiera a gamba lunga e gradualmente inizierai un programma di riabilitazione per rafforzare i muscoli delle gambe intorno al ginocchio.

Quando chiamare un professionista Se il ginocchio diventa gonfio, deformato, doloroso o instabile dopo una lesione significativa, chiamare il medico per una valutazione urgente.Se si sviluppa dolore nella parte anteriore del ginocchio diverse settimane dopo averlo ferito, fissare un appuntamento per guarda il tuo dottore Molte distorsioni PCL sono trascurate al momento dell’infortunio, quindi potresti aver slogato il tuo PCL senza rendertene conto.Prognosi La maggior parte degli atleti con lesioni PCL che vengono trattati senza intervento chirurgico rientrano nel loro sport al livello di attività pre-infortunio dopo la riabilitazione. Tra persone che hanno la ricostruzione chirurgica del PCL, la maggior parte è in grado di tornare al livello pre-infortunio dell’attività fisica entro tre anni dall’intervento. Come una complicanza a lungo termine, molti (ma non tutti) i pazienti con lesioni PCL alla fine sviluppano l’artrosi nel ginocchio infortunato congiunta. In media, i sintomi dell’artrite iniziano da 15 a 25 anni dopo l’iniziale lesione del PCL.