nefrectomia - Scoprilo

Che cos’è?

Una nefrectomia è la rimozione chirurgica di un rene, l’organo che filtra i rifiuti dal sangue e produce urina. Ci sono due reni, destra e sinistra. Ciascuno è lungo circa 4 pollici a 5 pollici. Si trovano nella parte posteriore dell’addome, appena sotto il diaframma, dietro il fegato a destra e la milza a sinistra. Una porzione di ciascun rene è protetta da una o due costole più basse e dai muscoli che coprono la schiena e il lato del corpo. A seconda del motivo per una nefrectomia, tutti o parte di un rene o entrambi i reni saranno rimossi:

Nefrectomia parziale – Parte di un rene viene rimosso.
Nefrectomia semplice – Tutti i reni vengono rimossi.
Nefrectomia radicale – Tutti i reni vengono rimossi insieme alla ghiandola surrenale adiacente (la ghiandola che produce adrenalina che si trova sopra il rene) e ai linfonodi adiacenti.
Nefrectomia bilaterale – Entrambi i reni vengono rimossi.

Una nefrectomia può essere eseguita con un intervento chirurgico aperto convenzionale. Per una nefrectomia semplice, la chirurgia laparoscopica è disponibile anche in un numero crescente di centri medici.

In un nefrectomia convenzionale aperta , il chirurgo rimuove il rene attraverso un’incisione standard (taglio chirurgico) tra 8 e 12 pollici di lunghezza. Quando possibile, questa incisione viene eseguita sul lato del corpo per consentire al chirurgo di accedere al rene mentre solo minimamente disturba gli organi addominali. Tuttavia, a seconda del motivo della nefrectomia e della salute del paziente, è possibile praticare un’incisione nella parte anteriore dell’addome o nella parte posteriore.

Nel procedura laparoscopica , quattro piccole incisioni sono fatte nel muro dell’addome. Il medico usa un laparoscopio (uno strumento a forma di bastoncino con una telecamera per la visione all’interno del corpo) per guidare gli strumenti chirurgici e liberare il rene. Se il rene viene rimosso per la donazione, un’incisione deve essere ingrandita tra 6 e 9 centimetri in modo che il rene possa essere rimosso in un unico pezzo. Di solito, questa incisione più grande si trova vicino all’ombelico o nelle donne, lungo la linea del bikini nell’addome inferiore.

Sia la nefrectomia aperta convenzionale che la nefrectomia laparoscopica vengono eseguite con il paziente in anestesia generale, in modo che il paziente non sia sveglio durante la procedura. La nefrectomia laparoscopica di solito causa meno dolore durante il recupero rispetto a una nefrectomia convenzionale e consente un recupero più rapido e cicatrici meno evidenti. Tuttavia, la nefrectomia laparoscopica richiede un tempo più lungo in anestesia rispetto a una nefrectomia aperta e richiede un chirurgo esperto in laparoscopia. Una nefrectomia laparoscopica non è pratica per le persone con significative cicatrici intorno al rene o per le persone che hanno bisogno di una nefrectomia radicale.

Per cosa è usato

Una nefrectomia può essere utilizzata per rimuovere un rene per i seguenti motivi:

Il rene ha un cancro. Questo di solito richiede una nefrectomia radicale.
Il rene è stato danneggiato e il danno causa sintomi o problemi ricorrenti (come l’infezione). I danni possono essere causati da infezioni, calcoli renali o cisti. Il danno può anche verificarsi se l’urina aumenta la pressione a causa di un blocco da qualche parte nel tratto urinario.
Il paziente ha una grave pressione alta (ipertensione) causata da stenosi dell’arteria renale. In questa condizione, un’arteria malata provoca danni a un rene. La nefrectomia di solito non cura l’ipertensione in questa malattia, ma può rendere più controllabile la pressione arteriosa.
Grave trauma, come un incidente automobilistico, ha danneggiato il rene in modo irreparabile.
Una persona desidera donare un rene ad un’altra persona.
Un rene trapiantato è stato respinto dal corpo del ricevente e non funziona. La chirurgia per rimuovere questo rene è chiamata nefrectomia da allotrapianto ed è diversa dalla rimozione chirurgica del rene del paziente.

Preparazione

Circa una settimana prima dell’intervento, dovrai interrompere l’assunzione di aspirina e altri farmaci che fluidificano il sangue. A partire dalla mezzanotte della sera prima dell’intervento chirurgico, non devi mangiare né bere nulla. Questo riduce il rischio di vomito durante l’intervento chirurgico. Come parte dei preparativi generali per la chirurgia, il medico esaminerà le tue allergie e le storie mediche e chirurgiche. Se sei una donna, e c’è qualche possibilità che tu possa essere incinta, devi dirlo al medico prima dell’intervento.

Come è fatto

Il team medico inserisce una linea endovenosa (IV) in una delle vene per fornire liquidi e farmaci. Riceverai un’anestesia generale.

Nefrectomia semplice – Quando la nefrectomia viene eseguita attraverso un’incisione nella tua parte, la procedura si svolge su un tavolo operatorio ad angolo. Ti stenderai dalla tua parte con il tuo corpo piegato bruscamente alla vita. Questa posizione allunga il tuo lato e rende il rene più accessibile alla squadra chirurgica. Il chirurgo esegue un’incisione ad angolo attraverso la pelle e i muscoli del tuo fianco, lungo il bordo inferiore delle costole o vicino alla tua undicesima o dodicesima costola. Questa incisione tipicamente si estende dalla colonna vertebrale, attorno al tuo fianco, verso la parte anteriore dell’addome. Se necessario, una porzione di una o due costole verrà rimossa per esporre il rene. Gli organi vicini vengono spostati delicatamente. I vasi sanguigni e l’uretere del rene vengono legati e tagliati e il rene viene rimosso dal corpo. Gli strati interni dell’incisione sono chiusi con punti di sutura; lo strato superiore della pelle è chiuso con punti di sutura o punti metallici chirurgici. In alcuni casi, verrà inserito un tubo di drenaggio temporaneo per drenare i liquidi dalla ferita. Dopo l’intervento chirurgico, vieni trasferito nella stanza di recupero, dove sarai monitorato per diverse ore finché non sarai abbastanza stabile da tornare nella tua stanza d’ospedale. Dopo circa 24-48 ore, il tubo di drenaggio viene rimosso. Probabilmente rimarrai in ospedale per cinque-sette giorni.
Nefrectomia radicale – La procedura è simile a una nefrectomia semplice, con la differenza che l’incisione è spesso praticata nella parte anteriore dell’addome e potrebbe estendersi fino alla parte inferiore del torace. Di solito, questa incisione è più grande di quella per una nefrectomia semplice, soprattutto se l’intervento chirurgico è necessario per rimuovere un tumore di grandi dimensioni che coinvolge la porzione superiore del rene. In una nefrectomia radicale, i linfonodi e le ghiandole surrenali adiacenti vengono rimossi insieme al rene.
Nefrectomia laparoscopica – Un laparoscopio e piccoli strumenti chirurgici sono inseriti nell’addome attraverso quattro piccole incisioni (ogni incisione è lunga circa 12 millimetri). Il chirurgo utilizza una minuscola telecamera sul laparoscopio per guidare gli strumenti chirurgici per staccare il rene dal collegamento dei vasi sanguigni e dell’uretere. Verso la fine della procedura, una delle piccole incisioni (di solito una che si trova appena sotto l’ombelico) viene allargata per consentire al rene di essere sollevato dal corpo. Usando strumenti chirurgici, il chirurgo manovra i bordi di una morbida fionda sotto il rene. Tirando i bordi di questa fionda, il chirurgo può sollevare il rene attraverso l’incisione. Alla fine della procedura, le incisioni addominali vengono chiuse con suture o nastro chirurgico.

Azione supplementare

Circa una settimana dopo il tuo ritorno dall’ospedale, visiterai il tuo medico per il follow up. A questa visita, il medico controllerà la guarigione della tua incisione e ti dirà quando è possibile riprendere le normali attività. Per la maggior parte delle persone che hanno subito un intervento chirurgico aperto convenzionale, il recupero completo richiede circa sei settimane. Quando un chirurgo esperto fa una nefrectomia laparoscopica, una persona può tornare al lavoro dopo circa quattro settimane.

Nella maggior parte delle persone sane che hanno rimosso un solo rene, il rene rimanente può funzionare abbastanza bene da gestire i bisogni del corpo. L’aspettativa di vita è normale. Le persone che hanno entrambi i reni rimossi avranno bisogno di un trapianto di rene o dialisi, una procedura meccanica che fa il lavoro di filtraggio dei reni mancanti.

rischi

I rischi delle procedure dipendono dal tipo di nefrectomia (semplice, radicale, bilaterale, laparoscopica) e dall’approccio chirurgico (posizione dell’incisione). Alcuni rischi includono:

Lesioni agli organi vicini, come l’intestino, il fegato, la milza e il pancreas
Emorragia (sanguinamento), sia all’interno dell’addome o dalla ferita chirurgica
Un taglio o una puntura accidentale nella cavità toracica, causando un polmone collassato
Una temporanea diminuzione della funzione polmonare immediatamente dopo l’intervento
Infezione della ferita
Diminuzione temporanea della funzionalità renale se è stato rimosso un solo rene
Lesioni ai nervi vicino al sito dell’incisione
Un’ernia (rigonfiamento dell’intestino) che causa un nodulo sotto la cicatrice dell’incisione

Quando chiamare un professionista

Una volta tornato a casa dall’ospedale, chiami immediatamente il medico se:

Sviluppi la febbre
La tua incisione diventa rossa, tenera o gonfia
Si manifestano nausea, vomito o forti dolori addominali
Si sviluppa una tosse o si ha difficoltà a respirare