Piaghe da decubito (ulcere da decubito)

Che cos’è?

Le piaghe da decubito, chiamate anche ulcere da decubito o ulcere da decubito, sono aree di pelle rotta che possono svilupparsi in persone che:

Sono stati costretti a letto per lunghi periodi di tempo
Non sono in grado di muoversi per brevi periodi di tempo, specialmente se sono magri o hanno malattie dei vasi sanguigni o malattie neurologiche
Utilizzare una sedia a rotelle o una sedia da comodino (una sedia ospedaliera che consente al paziente di sedere in posizione eretta accanto al letto)

Le piaghe da decubito sono comuni nelle persone negli ospedali e nelle case di cura e nelle persone che vengono curate a casa. Le piaghe da decubito si formano dove il peso del corpo della persona preme la pelle contro la superficie solida del letto.

Nelle persone costrette a letto, le piaghe da decubito sono più comuni su anca, colonna vertebrale, zona lombare, coccige, scapole, gomiti e talloni. Nelle persone che usano una sedia a rotelle, le piaghe da decubito tendono a verificarsi sui glutei e sui piedi dei piedi.

Questa pressione temporaneamente interrompe l’afflusso di sangue della pelle. Questo ferisce le cellule della pelle. Se la pressione non viene alleviata e il sangue scorre nuovamente sulla pelle, la pelle inizia presto a mostrare segni di ferita.

La pressione che causa le piaghe da decubito non deve essere molto intensa. Normalmente, la nostra pelle è protetta dall’essere ferita dalla pressione perché ci muoviamo spesso, anche quando dormiamo.

All’inizio, potrebbe esserci solo una macchia di rossore. Se questo cerotto rosso non è protetto da ulteriore pressione, il rossore può formare vesciche o ferite aperte (ulcere). Nei casi più gravi, il danno può estendersi attraverso la pelle e creare un cratere profondo che espone muscolo o ossa.

Il muscolo è ancora più soggetto a lesioni gravi dalla pressione della pelle. Una piaga da decubito può comportare diversi strati di tessuto danneggiato.

Sebbene la pressione sulla pelle sia la causa principale delle piaghe da decubito, altri fattori contribuiscono spesso al problema. Questi includono:

Tosatura e attrito – La tosatura e l’attrito fanno sì che la pelle si stiracchi e che i vasi sanguigni si pieghino, il che può compromettere la circolazione sanguigna nella pelle. In una persona costretta a letto, la cesoiatura e l’attrito si verificano ogni volta che una persona scivola sulle lenzuola.
Umidità – L’umidità dovuta a sudore, urina o feci rende la pelle sotto pressione più probabile a subire lesioni. Le persone che non possono controllare le vesciche o le viscere (persone che sono incontinenti) sono ad alto rischio di sviluppare piaghe da decubito.
Diminuzione del movimento – Le piaghe da decubito sono comuni nelle persone che non possono sollevarsi dalle lenzuola o rotolare da un lato all’altro. Senza questi piccoli movimenti durante il giorno, la pelle che preme contro il letto non riceve una fornitura costante di ossigeno e sostanze nutritive. Il flusso sanguigno è inadeguato in queste parti della pelle. (Le persone che possono spostarsi senza assistenza hanno un rischio minore di piaghe da decubito perché possono spostarlo periodicamente.)
Sensazione diminuita – Le piaghe da decubito sono comuni nelle persone che hanno problemi nervosi che riducono la loro capacità di provare dolore o disagio. Senza questi sentimenti, la persona non può sentire gli effetti di una pressione prolungata sulla pelle.
Problemi circolatori – Le persone con aterosclerosi, problemi circolatori dovuti a diabete a lungo termine o gonfiore localizzato (edema) possono avere maggiori probabilità di sviluppare piaghe da decubito. Questo perché il flusso di sangue nella loro pelle è debole, anche prima che la pressione venga applicata sulla pelle.
Cattiva alimentazione -Il rischio è maggiore nelle persone che non hanno abbastanza proteine, vitamine e minerali.
Età – Le persone anziane, in particolare quelle con più di 85 anni, hanno maggiori probabilità di sviluppare piaghe da decubito perché la pelle diventa solitamente più fragile con l’età.

Le piaghe da decubito possono portare a gravi complicazioni mediche, comprese le infezioni ossee e del sangue.

Sintomi

Le piaghe da decubito sono classificate in fasi, a seconda della gravità del danno alla pelle:

Stadio I (primi segni di danno alla pelle) – I bianchi o le persone con pelle chiara sviluppano una macchia persistente di pelle rossa che non diventa bianca quando la si preme con il dito. Nelle persone con la pelle più scura, la patch può essere rossa, viola o blu e può essere più difficile da rilevare. La pelle può essere tenera o pruriginosa e può sembrare calda o fredda e soda.
Fase II – La pelle danneggiata si blister o si sviluppa una ferita aperta o abrasione che non si estende attraverso l’intero spessore della pelle. Ci può essere una zona circostante di decolorazione rossa o viola, lieve gonfiore e un po ‘di stillicidio.
Fase III – L’ulcera diventa un cratere e va sotto la superficie della pelle.
Stadio IV – Il cratere si approfondisce e raggiunge un muscolo, un osso, un tendine o un’articolazione.

Poiché la pelle rotta può consentire l’ingresso di batteri, le piaghe da decubito sono estremamente vulnerabili alle infezioni. Questo è particolarmente vero se la piaga è contaminata da urina o feci. I segni di infezione in una piaga da decubito possono includere:

Pus drenante dalla piaga
Un odore maleodorante
Tenerezza, calore e maggiore arrossamento della pelle circostante
Febbre

Diagnosi

Un medico o un infermiere può diagnosticare una piaga da decubito esaminando la pelle. I test di solito non sono necessari a meno che non vi siano sintomi di infezione.

Se una persona con piaghe da decubito sviluppa un’infezione, un medico può ordinare test per scoprire se l’infezione si è spostata nei tessuti molli, nelle ossa, nel sangue o in un altro sito. I test possono includere esami del sangue, un esame di laboratorio di tessuti o secrezioni dalla piaga da decubito e una radiografia, una scansione di risonanza magnetica (risonanza magnetica) o una scintigrafia ossea per cercare evidenza di un’infezione ossea chiamata osteomielite.

Se ti interessa un membro della famiglia che si trova in un letto o su una sedia a rotelle, il tuo medico o l’infermiere di assistenza domiciliare possono insegnarti come identificare i primi segni di piaghe da decubito. Imparerai quali aree della pelle sono particolarmente vulnerabili e cosa cercare. Quando trovi segni di danni alla pelle, puoi adottare misure per evitare che le aree di rossore diventino ulcere complete.

Durata prevista

Molti fattori influenzano la durata di una piaga da decubito, compresa la gravità della piaga e il tipo di trattamento, nonché l’età della persona, la salute generale, la nutrizione e la capacità di movimento. Ad esempio, c’è una buona probabilità che una piaga da decubito Stage II guarisca entro una o sei settimane in una persona anziana relativamente sana che mangia bene ed è in grado di muoversi. Le ulcere di stadio III e IV possono impiegare più di sei mesi per guarire. Alcuni non guariscono mai. Le piaghe da decubito possono essere un problema continuo nei malati cronici che hanno molteplici fattori di rischio, come l’incontinenza, l’incapacità di muoversi e problemi circolatori.

Prevenzione

Le piaghe da decubito possono ancora formarsi anche se un paziente riceve un’assistenza medica eccellente o un’assistenza domestica – non sono necessariamente un segno di necessità trascurate. Per aiutare a prevenire le piaghe da decubito in una persona che è limitata a un letto o a una sedia, il piano di cura include queste strategie:

Alleviare la pressione sulle aree vulnerabili – Cambiare frequentemente la posizione della persona, quando possibile ogni due ore quando si è a letto e ogni ora quando si è seduti su una sedia. Usa i cuscini per sollevare le braccia, le gambe, i glutei e i fianchi della persona. Rilassa la pressione sulla schiena con un materasso in gommapiuma, un materasso ad acqua o una pelle di pecora. Due tipi di letti – letti fluidizzati ad aria e letti a bassa perdita d’aria – hanno dimostrato di ridurre la probabilità che si formi un’ulcera da pressione.
Ridurre il taglio e l’attrito – Evitare di trascinare la persona attraverso le lenzuola. Solleva la persona o chiedi alla persona di usare un trapezio sospeso per alzare brevemente il suo corpo. Tenere il letto libero da briciole e altre particelle che possono sfregare e irritare la pelle. Usa stivali di pelle di pecora e gomitiere per ridurre l’attrito su talloni e gomiti. Lavare delicatamente la persona. Evitare di sfregare o strofinare la pelle.
Ispezionare la pelle della persona almeno una volta al giorno – La diagnosi precoce può impedire che il rossore della fase I peggiori.
Ridurre al minimo l’irritazione da sostanze chimiche – Evitare antisettici irritanti, perossido di idrogeno, soluzione di iodio povidone o altri prodotti chimici aggressivi per pulire o disinfettare la pelle.
Incoraggia la persona a mangiare bene – La dieta dovrebbe includere abbastanza calorie, proteine, vitamine e minerali. Se la persona non può mangiare abbastanza cibo, chiedi al tuo medico di supplementi nutrizionali.
Incoraggiare l’esercizio quotidiano – L’esercizio aumenta il flusso sanguigno e accelera la guarigione. In molti casi, anche le persone costrette a letto possono fare stiramenti e semplici esercizi.
Mantenere la pelle pulita e asciutta – Pulire con acqua semplice e se necessario un sapone molto delicato. Utilizzare assorbenti per assorbire l’umidità dalle aree vulnerabili. Se la persona è incontinente, chiedi al tuo medico di modi per controllare o limitare la fuoriuscita di urina o feci.

Trattamento

Se si prende cura di qualcuno con piaghe da decubito, il medico o l’infermiere a domicilio può chiedere di aiutare il trattamento seguendo i passaggi preventivi che dovrebbero interrompere ulteriori danni alla pelle vulnerabile e aumentare le possibilità di guarigione.

Ulteriori trattamenti, di solito effettuati da operatori sanitari, dipendono dalla fase della piaga da decubito. In primo luogo, le aree della pelle ininterrotta vicino alla piaga da decubito sono coperte da una pellicola protettiva o da un lubrificante per proteggerle dalle lesioni. Successivamente, vengono applicate delle medicazioni speciali sulla zona lesa per promuovere la guarigione o per aiutare a rimuovere piccole aree di tessuto morto. Se necessario, aree più grandi di tessuto morto possono essere eliminate chirurgicamente o disciolte con un farmaco speciale. I crateri profondi possono richiedere l’innesto cutaneo e altre forme di chirurgia ricostruttiva.

Se la pelle della persona mostra segni di possibile infezione, il medico può prescrivere antibiotici, che possono essere applicati come un unguento, presi come una pillola o somministrati per via endovenosa (in una vena).

Quando chiamare un professionista

Se trovi una zona sospetta di arrossamento o vesciche su una persona di cui ti stai occupando, contatta prontamente l’infermiere o il medico della persona.

Prognosi

In molti casi, le prospettive per i piaghe da decubito sono buone. I semplici trattamenti del letto possono guarire la maggior parte delle piaghe da decubito II in poche settimane. Se i metodi conservativi non riescono a guarire una piaga da stadio III o IV, la chirurgia ricostruttiva può spesso riparare l’area danneggiata.