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Preeclampsia ed Eclampsia

Preeclampsia ed Eclampsia

Che cos’è?

La preeclampsia è una condizione che si verifica solo durante la gravidanza e di solito solo dopo i 20 anni esimo settimana. Una donna con preeclampsia sviluppa ipertensione e proteine ​​nelle sue urine e spesso ha gonfiore (edema) delle gambe, delle mani, del viso o di tutto il corpo. Quando la preeclampsia diventa grave, può causare complicazioni pericolose per la madre e il feto. Una di queste complicanze è l’eclampsia, il nome delle convulsioni associate alla grave preeclampsia.

Gli esperti non sono ancora del tutto sicuri di ciò che causa la preeclampsia, ma recenti ricerche hanno fornito alcuni buoni indizi. La migliore ipotesi è che la preeclampsia si verifichi quando la placenta non si ancora profondamente come previsto all’interno della parete dell’utero durante il primo trimestre. Ciò che causa questo anormale ancoraggio non è chiaro, ma può essere influenzato dai geni della madre o del padre o dal sistema immunitario della madre e dalle condizioni mediche che la madre può avere, come il diabete o l’ipertensione. Indipendentemente dalla sua causa, anomalie precoci nella placenta la formazione porta a cambiamenti che in seguito influenzano i vasi sanguigni e altri organi. Le arterie in tutto il corpo possono stringere (diventare più strette), alzando la pressione sanguigna. Possono anche diventare “leaky”, permettendo alle proteine ​​o ai liquidi di filtrare attraverso le loro pareti, il che fa gonfiare i tessuti. Nella preeclampsia, i cambiamenti nelle arterie diminuiscono l’apporto di sangue al feto e alla placenta, ai reni, al fegato, agli occhi, al cervello e ad altri organi della donna. In alcune parti del mondo con cure mediche più limitate, la preeclampsia e l’eclampsia fanno sì che molte donne morire durante la gravidanza. Fortunatamente, con un’adeguata assistenza prenatale e il monitoraggio, la maggior parte delle donne con preeclampsia ed eclampsia e i loro bambini sopravvivono alla perfezione. L’eclampsia e, in particolare, il decesso dalla preeclampsia sono molto rari in paesi con risorse adeguate come gli Stati Uniti. Tuttavia, anche con le migliori cure, la preeclampsia è una delle principali cause di malattia per madri e neonati. Le seguenti condizioni aumentano le possibilità che una donna sviluppi la preeclampsia:

  • Ipertensione cronica (a lunga durata)
  • Obesità
  • Diabete
  • Malattie renali
  • Avere meno di 15 anni o più di 35 anni
  • Essendo la prima gravidanza della donna
  • Avendo avuto preeclampsia in una gravidanza precedente
  • Più gestazioni: gemelli, terzine o un numero maggiore di multipli (queste gravidanze hanno più tessuto placentare, il che suggerisce che la placenta o le cose che produce possano avere un ruolo).
  • Alcune condizioni autoimmuni, tra cui la sindrome da anticorpi antifosfolipidi e alcune condizioni di artrite autoimmune
  • Etnia afro-americana o ispanica
  • Avere una sorella, madre o figlia che ha avuto preeclampsia o ipertensione durante la gravidanza
  • Avere un partner maschile il cui precedente partner aveva la preeclampsia (questo suggerisce che il materiale genetico del padre, passato al feto e alla sua placenta, possa avere un ruolo)
  • Avere un partner maschile con cui eri sessualmente attivo solo per un breve periodo di tempo prima di iniziare una gravidanza (ciò potrebbe essere dovuto a un cambiamento nel modo in cui il sistema immunitario di una donna reagisce ai geni del padre dopo ripetuta esposizione al suo sperma)

Sintomi Una donna con preeclampsia lieve può non notare alcun sintomo o può avere solo un lieve gonfiore alle mani o ai piedi. Tuttavia, la maggior parte delle donne in gravidanza ha un certo grado di gonfiore dei piedi. Quindi non tutti i gonfiori indicano preeclampsia. I sintomi di grave preeclampsia possono includere:

  • Mal di testa
  • Cambiamenti visivi
  • Nausea e dolore addominale, solitamente nell’addome superiore
  • Respirazione difficoltosa

Quando la preeclampsia è grave, può progredire fino a causare convulsioni. Molto spesso si tratta di convulsioni generalizzate con perdita di coscienza e movimenti a scatti delle braccia e delle gambe. Durante una crisi, una donna può perdere il controllo della vescica o delle viscere.Diagnosi Poiché la preeclampsia non causa sempre sintomi evidenti, è fondamentale che tutte le donne incinte vedano un operatore sanitario regolarmente durante la gravidanza per l’assistenza prenatale. Questo ti dà la migliore possibilità di avere la preeclampsia diagnosticata e gestita prima che diventi grave. Il medico o l’ostetrica misureranno la pressione sanguigna e testeranno l’urina di proteine ​​ad ogni visita prenatale perché i risultati anormali sono i primi e più comuni segni di preeclampsia.Preeclampsia può essere particolarmente difficile da rilevare nelle donne che hanno una storia di ipertensione ( ipertensione) prima della gravidanza. Una donna su quattro con pressione alta sviluppa preeclampsia durante la gravidanza, quindi è essenziale che queste donne siano monitorate attentamente per i cambiamenti della pressione arteriosa e delle proteine ​​nelle urine. Il medico o l’ostetrica diagnosticheranno la preeclampsia a seconda dei sintomi e dei risultati di alcuni test. Al momento non è disponibile un esame del sangue per determinare se qualcuno fa o non ha la preeclampsia. Poiché non è disponibile un semplice esame del sangue, ecco come viene determinata la diagnosi:

  • Preeclampsia senza caratteristiche gravi (quello che si chiamava “mild preeclampsia”) è caratterizzato da quanto segue:
    • Pressione sanguigna di 140/90 o superiore
    • Gonfiore, in particolare delle braccia, delle mani o del viso, che si riflette in un aumento di peso maggiore del previsto, che è il risultato del mantenimento del fluido. (Il gonfiore nell’area della caviglia è considerato normale durante la gravidanza).
    • Proteine ​​nelle urine
  • preeclampsia
    con caratteristiche gravi (quello che si chiamava “grave preeclampsia” è caratterizzato da:
    • Pressione sanguigna di 160/110 o superiore in più di una lettura separata da almeno sei ore
    • Una raccolta di urine 24 ore che ha più di 5 grammi di proteine
    • Sintomi come forte mal di testa, alterazione della vista, ridotta produzione di urina, dolore addominale, liquido nei polmoni e dolore pelvico
    • Segni della sindrome “HELLP”. HELLP è sinonimo di H emolisi (globuli rossi danneggiati), E levated L enzimi dell’operatore subacqueo (indicando il danno continuo delle cellule del fegato) e L OW P latelet (cellule che aiutano a coagulare il sangue). Si verifica in circa il 10% dei pazienti con grave preeclampsia.
  • eclampsia viene diagnosticata quando una donna con preeclampsia ha convulsioni. Queste convulsioni di solito si verificano in donne che hanno gravi pre-eclampsia, anche se possono verificarsi con preeclampsia. Eclampsia può anche accadere subito dopo che una donna partorisce. Circa il 30% al 50% dei pazienti con eclampsia hanno anche la sindrome HELLP.

Durata previstaPreeclampsia può iniziare già dalla 20a settimana di gravidanza, o molto raramente anche prima. Ma è più probabile che si sviluppi durante gli ultimi tre mesi di gravidanza. Infatti, la maggior parte dei casi viene diagnosticata nelle ultime settimane di gravidanza. Quando una diagnosi di preeclampsia viene effettuata molto prima del parto, la gravidanza di solito può essere gestita con una combinazione di lettino e un’attenta osservazione. Poiché la preeclampsia può rapidamente peggiorare, i medici raccomandano spesso che le donne con preeclampsia siano ricoverate in ospedale per tale riposo e osservazione. Se la condizione peggiora e minaccia la salute della madre o del feto, la consegna è generalmente raccomandata. La consegna sarà anche raccomandata nelle gravidanze in cui il feto è completamente o quasi completamente sviluppato. Nella maggior parte dei casi la preeclampsia scompare dopo il parto, anche se, come notato sopra, per motivi scarsamente comprensibili, si verificano alcuni casi di preeclampsia dopo il parto. Prevenzione Attualmente esistono pochi consigli per prevenire la preeclampsia. Poiché alcuni problemi di salute (ad esempio diabete, ipertensione e lupus) sono associati alla preeclampsia, le donne dovrebbero essere nella migliore condizione possibile prima di rimanere incinta. Questo include non essere sovrappeso e ottenere il peso appropriato una volta incinta. Una donna che è a rischio più elevato della media di preeclampsia sarà generalmente consigliata a prendere un’aspirina al giorno per prevenirla. Ciò è particolarmente vero per le donne ad alto rischio, come le donne che hanno avuto una preeclampsia grave o precoce con una gravidanza precedente. La cura prenatale è una delle cose più importanti che puoi fare per mantenere la salute durante la gravidanza. La preeclampsia è una delle tante cose che il medico o l’ostetrica saranno alla ricerca di. Nelle donne la cui preeclampsia sta peggiorando notevolmente, il solfato di magnesio viene somministrato per prevenire le convulsioni eclamptiche. Il solfato di magnesio può essere somministrato sia per via endovenosa che per iniezione. Trattamento L’unica cura per la preeclampsia e l’eclampsia è di consegnare il bambino. (In realtà, la cura è la consegna della placenta, ma non si può consegnare la placenta senza consegnare il bambino.) Il modo in cui si procede dipende dalla gravità della preeclampsia.

  • Preeclampsia senza caratteristiche gravi. L’obiettivo del trattamento della lieve preeclampsia è ritardare la consegna fino a quando il feto è abbastanza maturo da vivere al di fuori dell’utero. Molto probabilmente sarai messo a letto e il medico o l’ostetrica controlleranno la pressione sanguigna, il peso, le proteine ​​delle urine, gli enzimi epatici, la funzionalità dei reni e i fattori di coagulazione nel sangue. Il tuo fornitore controllerà anche il benessere e la crescita del tuo feto. Alcune donne devono essere ricoverate in ospedale per cure e monitoraggio adeguati, mentre altre possono rimanere a letto a casa. Se non si è ricoverati in ospedale, è necessario essere visti dal proprio medico spesso.
  • Preeclampsia con caratteristiche gravi. L’obiettivo generale è quello di prevenire gravi conseguenze per la salute della madre e del feto, tra cui eclampsia, nati morti e insufficienza epatica e renale. Le donne con grave preeclampsia sono attentamente monitorate e l’ipertensione viene trattata con farmaci. Se le condizioni della madre o del bambino peggiorano, potrebbe essere necessario consegnare il bambino in anticipo. Se la gravidanza raggiunge un’età gestazionale in cui le conseguenze del parto prematuro sono controbilanciate dal rischio di continuare la gravidanza (generalmente da 32 a 34 settimane di gestazione), un ostetrico di solito raccomanderà la consegna. La tua salute fisica e il benessere inizieranno a tornare alla normalità dopo la consegna del bambino.
  • Eclampsia. Il solfato di magnesio è usato per prevenire convulsioni eclamptiche in donne con preeclampsia a più alto rischio per loro. Quando si verificano convulsioni eclamptiche, il solfato di magnesio verrà avviato (per coloro che non lo sono già) o somministrato di nuovo (per coloro nei quali si sono verificati attacchi epilettici nonostante il trattamento iniziale) nel tentativo di prevenire le crisi ricorrenti. Altri farmaci, come il lorazepam (Ativan), possono essere usati per fermare (“rompere”) un sequestro in corso.

Quando chiamare un professionistaPer programmare la prima visita di cura prenatale con un operatore sanitario non appena si sa di essere incinta. In caso di gonfiore, forte mal di testa, alterazioni della vista o altri sintomi di preeclampsia, contattare immediatamente il medico o l’ostetrica. Diagnosi La prospettiva per il pieno recupero dalla preeclampsia è molto buona. La maggior parte delle donne inizia a migliorare entro uno o due giorni dal parto e la pressione arteriosa ritorna al normale intervallo pre-gravidanza entro le prossime da una a sei settimane in quasi tutti i casi. Circa una donna su cinque con preeclampsia durante una prima gravidanza avrà preeclampsia durante una seconda gravidanza. Quelli con preeclampsia precoce o grave, o che hanno altre condizioni mediche come l’ipertensione o il diabete, sono a maggior rischio di recidiva. Le donne che hanno avuto preeclampsia sono a rischio di sviluppare pressione alta e altre malattie cardiovascolari in età avanzata. Dovresti informare il tuo medico di base se hai avuto preeclampsia. Sebbene al momento non siano raccomandati trattamenti specifici per le donne che hanno avuto preeclampsia per prevenire problemi successivi, è prudente adottare uno stile di vita sano. Ciò comprende:

  • Mantenere un peso sano
  • Esercitare regolarmente e essere fisicamente attivi
  • Mangiare una dieta ben bilanciata
  • Non fumare
  • Uso di alcol con moderazione