tiroidectomia

Che cos’è?

La tiroidectomia è la rimozione chirurgica di una parte o di tutta la ghiandola tiroidea. Questa ghiandola importante, situata nella parte anteriore inferiore del collo, produce l’ormone tiroideo, che regola la produzione di energia del corpo. Una ghiandola tiroide sana ha la forma di una farfalla, con lobi destra e sinistra collegati da un ponte chiamato istmo tiroideo. A seconda del motivo per una tiroidectomia, tutta o parte della ghiandola tiroidea sarà rimossa. I vari tipi di tiroidectomia includono:

Lobectomia tiroidea parziale (una procedura rara) – Viene rimossa solo una parte di un lobo tiroideo.
Lobectomia tiroidea – Tutto di un lobo tiroideo viene rimosso.
Lobectomia tiroidea con istmusectomia – Viene rimosso tutto il lobo della tiroide, insieme alla sezione tra i due lobi (chiamato istmo tiroideo).
Tiroidectomia subtotale – Un lobo tiroideo, l’istmo e parte del secondo lobo vengono rimossi.
Tiroidectomia totale – L’intera ghiandola tiroidea viene rimossa.

Una tiroidectomia può essere eseguita utilizzando un approccio chirurgico convenzionale o un nuovo metodo endoscopico eseguito attraverso incisioni molto piccole.

Per cosa è usato

La tiroidectomia convenzionale viene eseguita per i seguenti motivi:

Per rimuovere tumori maligni (cancerosi) della tiroide
Per trattare la tempesta della tiroide, una condizione in cui una ghiandola tiroide iperattiva produce livelli estremamente elevati di ormone tiroideo che non possono essere facilmente controllati
Per rimuovere tutto o parte di un gozzo (una ghiandola tiroidea ingrossata) che sta premendo sulle strutture vicine del collo, specialmente se questa pressione interferisce con la deglutizione o la respirazione
Per rimuovere e valutare un nodulo tiroideo che sulla biopsia ha avuto ripetute letture “indeterminate”

In alcune persone, in alternativa alla tiroidectomia convenzionale, è possibile eseguire una tiroidectomia endoscopica per rimuovere le piccole cisti tiroidee o piccoli noduli tiroidei benigni (meno di 4 centimetri o circa 1 ½ pollici). La tiroidectomia endoscopica non viene utilizzata per trattare noduli tiroidei multipli, cancro della tiroide o tempesta tiroidea.

Preparazione

Il tuo chirurgo vorrà minimizzare qualsiasi rischio di sanguinamento. Idealmente, non dovresti prendere aspirina o altro anticoagulante per una settimana prima dell’intervento. Tuttavia, a seconda del motivo per il quale si prende il medicinale, il medico e il chirurgo possono suggerire un consiglio alternativo.

Per ridurre il rischio di vomito durante l’intervento chirurgico, ti verrà detto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell’intervento. Come parte dei preparativi generali per la chirurgia, il medico esaminerà le tue allergie e le tue storie mediche e chirurgiche. Se può essere incinta, deve informare il medico prima dell’intervento. Poiché avrai una procedura che coinvolge un’area sopra le spalle, ti verrà chiesto di rimuovere tutte le collane e gli orecchini prima di essere portato in sala operatoria.

Come è fatto

Entrambi i tipi di tiroidectomia vengono generalmente eseguiti in anestesia generale. Tuttavia, se l’anestesia generale è troppo rischiosa per un paziente, l’anestesia locale o regionale può essere utilizzata per consentire al paziente di rimanere sveglio durante la procedura. Una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una delle tue vene per somministrare liquidi e farmaci.

Tiroidectomia convenzionale – In una tiroidectomia convenzionale, un’incisione da 3 a 4 pollici sarà effettuata attraverso la pelle nella zona bassa del colletto del collo (la porzione anteriore inferiore del collo, sopra le clavicole e l’osso). Successivamente, un taglio verticale sarà effettuato attraverso i muscoli simili a cinghie situati appena sotto la pelle, e questi muscoli saranno sparpagliati per rivelare la ghiandola tiroidea e altre strutture più profonde. Quindi, tutta o parte della ghiandola tiroide sarà tagliata libera dai tessuti circostanti e rimossa. Durante l’intera procedura, il chirurgo presterà attenzione alla posizione delle ghiandole paratiroidi (due paia di piccole ghiandole situate vicino alla tiroide). Il chirurgo si concentrerà sulla loro conservazione, se possibile. Dopo aver rimosso la ghiandola tiroidea, verranno utilizzati uno o due punti per riunire nuovamente i muscoli del collo. Quindi lo strato più profondo della tua incisione sarà chiuso con punti e la tua pelle sarà chiusa con nastri di carta sterili. Un piccolo catetere di aspirazione (tubo) può essere inserito vicino all’area dell’incisione per drenare il sangue accumulato all’interno del collo. Dopo l’intervento, verrai portato in una stanza di recupero, dove sarai monitorato per diverse ore finché non sarai abbastanza stabile da tornare nella tua stanza d’ospedale. Dopo circa 24 ore, il catetere di aspirazione verrà rimosso dal collo se fosse necessario. La maggior parte dei pazienti va a casa uno o due giorni dopo l’intervento.
Tiroidectomia endoscopica – Uno strumento di visualizzazione chiamato endoscopio e piccoli strumenti chirurgici saranno inseriti nel collo attraverso tre o quattro piccole incisioni. Ogni incisione è lunga circa 3 millimetri a 5 millimetri (meno di ¼ di pollice). Quindi il chirurgo utilizzerà una minuscola telecamera sull’endoscopio per guidare gli strumenti e rimuovere il tessuto tiroideo. Alla fine della procedura, le incisioni del collo saranno chiuse con piccoli punti o nastro chirurgico.

Azione supplementare

Circa una settimana dopo il tuo ritorno dall’ospedale, visiterai il tuo medico per il follow-up. A questa visita, il medico controllerà la guarigione della tua incisione o incisioni. Dopo l’intervento chirurgico alla tiroide, saranno necessari esami del sangue periodici per misurare i livelli di ormone tiroideo. I livelli di calcio e fosforo sono controllati per valutare la funzione delle ghiandole paratiroidi, che a volte sono danneggiati durante la chirurgia della tiroide. Se tutta la ghiandola tiroidea è stata rimossa, puoi aspettarti di prendere integratori per la tiroide per il resto della tua vita.

rischi

La tiroidectomia è generalmente una procedura chirurgica sicura. Tuttavia, alcune persone hanno complicanze maggiori o minori. Possibili complicazioni includono:

Emorragia (sanguinamento) sotto la ferita al collo – In questo caso, i rigonfiamenti della ferita e il collo si gonfiano, probabilmente comprimendo le strutture all’interno del collo e interferendo con la respirazione. Questa è un ’emergenza.
Tempesta di tiroide – Se viene effettuata una tiroidectomia per trattare una ghiandola molto iperattiva, potrebbe esserci un’ondata di ormoni tiroidei nel sangue. Questa è una complicanza molto rara perché i farmaci vengono somministrati prima dell’intervento chirurgico per prevenire questo problema.
Lesioni al nervo laringeo ricorrente – Poiché questo nervo alimenta le corde vocali, la lesione può portare alla paralisi delle corde vocali e può produrre una voce rauca, sia a breve che a lungo termine.
Lesioni a una porzione del nervo laringeo superiore – In questo caso, i pazienti che cantano potrebbero non essere in grado di raggiungere note alte e la voce potrebbe perdere qualche proiezione.
Infezione della ferita
ipoparatiroidismo – Se le ghiandole paratiroidi non possono essere salvate o danneggiate durante l’intervento, la persona potrebbe non essere in grado di produrre abbastanza ormone paratiroideo. L’ormone paratiroideo aiuta a mantenere i livelli di calcio nel sangue nel range normale. L’uscita bassa dell’ormone paratiroideo causa bassi livelli di calcio nel sangue.

Quando chiamare un professionista

Una volta tornato a casa dall’ospedale, chiami immediatamente il medico se:

Sviluppi la febbre
L’incisione o qualsiasi parte del collo diventa rossa, tenera o gonfia.
La tua voce sembra essere rauca, roca o debole.
Si sviluppano i sintomi di un basso livello di calcio nel sangue, come intorpidimento intorno alla bocca, formicolio alle estremità o spasmi nei piedi, nelle mani o nel viso.