Trapianto di cuore-polmone

Che cos’è?

Un trapianto di cuore-polmone è un intervento chirurgico per qualcuno con problemi cardiaci e respiratori potenzialmente letali. I chirurghi rimuovono il cuore e i polmoni danneggiati e li sostituiscono con cuore e polmoni sani da una persona che è morta.

La persona che riceve il nuovo cuore e i polmoni (il ricevente) è qualcuno con un’alta probabilità di morire entro uno o due anni senza un trapianto. La persona che fornisce il cuore e i polmoni sani (il donatore) è qualcuno che è cerebralmente morto, ma è ancora in possesso di macchinari per il mantenimento della vita.

Attualmente, i chirurghi eseguono pochissimi trapianti di cuore-polmone ogni anno negli Stati Uniti. Questo numero è piccolo perché c’è una carenza di donatori adatti e i requisiti per la donazione di cuore-polmone sono più severi di quelli per la sola donazione di cuore. Solo una piccola percentuale di persone che sono idonei donatori di cuore soddisfa anche i criteri per donare cuore e polmoni.

I donatori di cuore-polmone hanno solitamente meno di 50 anni, non hanno storia di problemi cardiaci o polmonari e sono esenti da malattie infettive. Donatore e ricevente dovrebbero avere all’incirca la stessa altezza e peso in modo che i loro polmoni abbiano circa le stesse dimensioni. La radiografia del torace del donatore deve essere normale e i polmoni del donatore devono avere un’elasticità normale (capacità di espansione). Anche i gruppi sanguigni del ricevente e del donatore devono essere una buona partita.

Per cosa è usato

Un trapianto di cuore-polmone tratta una malattia polmonare irreversibile e pericolosa per la vita in qualcuno che ha anche un danno cardiaco significativo. Poiché altre opzioni terapeutiche hanno fallito, la persona ha un alto rischio di morte entro i prossimi 12-24 mesi, anche con ossigeno e farmaci. Attualmente negli Stati Uniti, i chirurghi eseguono trapianti cuore-polmone per i seguenti motivi:

Problemi congeniti che colpiscono il cuore e i polmoni, in particolare la sindrome di Eisenmenger
Ipertensione polmonare primaria, una malattia in cui l’aumento della pressione nei vasi sanguigni polmonari influisce sul flusso sanguigno e sullo scambio di ossigeno
Fibrosi cistica
Raramente altre cause, come enfisema, sarcoidosi, granulomatosi eosinofila (una malattia in cui le cellule del sangue causano infiammazione e danni ai polmoni e altrove), asbestosi e fibrosi polmonare idiopatica (una malattia in cui il polmone diventa sfregiato e rigido per ragioni sconosciute )

Preparazione

Per qualificarsi per un trapianto di cuore-polmone, è necessario soddisfare determinati requisiti. Anche se variano leggermente da un programma all’altro, il tipico candidato per il trapianto di cuore-polmone di solito corrisponde al seguente profilo:

Ha 55 anni o meno
Probabile morte entro uno o due anni senza trapianto
Non ha altri problemi medici potenzialmente letali che possono squalificare il candidato inclusa significativa malattia renale, HIV, polmonite o un’altra infezione attiva, cancro, una storia di ictus o problemi circolatori significativi che interessano il cervello, o grave di tipo 1 (insulino-dipendente) diabete.
È emotivamente stabile
È disposto a seguire un rigoroso programma di dieta ed esercizio fisico e assumere farmaci
Non sta assumendo alte dosi di farmaci steroidi
Non ha mai avuto un intervento chirurgico al torace. Questo fattore è controverso.

Avrai una valutazione approfondita, tra cui un esame fisico, radiografie del torace, scansioni del cuore e dei polmoni, test di quanto bene funzionano i tuoi polmoni, cateterismo cardiaco e biopsie cardiache e polmonari. Questi test confermano la presenza di problemi cardiaci-polmonari potenzialmente letali che non possono essere curati dal punto di vista medico.

Verranno effettuati esami del sangue per valutare la funzionalità renale, verificare la presenza di anemia e altri problemi ematici ed escludere malattie virali come HIV, epatite, virus dell’herpes simplex e citomegalovirus. Anche il sangue viene prelevato per la digitazione del sangue e dei tessuti, che viene utilizzato per trovare una corrispondenza tra donatori.

Come è fatto

Una linea endovenosa (IV) viene inserita in una vena del braccio per erogare liquidi e farmaci e si riceve un’anestesia generale. Il chirurgo ispeziona il cuore e i polmoni del donatore per confermare che sembrano sani e adatti al trapianto. Il chirurgo quindi taglia un’incisione a forma di conchiglia nel petto. Una macchina cuore-polmone pompa il sangue durante l’intervento chirurgico. Il team chirurgico rimuove il cuore e i polmoni in affanno. Il cuore e i polmoni del donatore sono posizionati nel petto e cuciti sul posto.

I tuoi nuovi polmoni si gonfiano delicatamente. Il tuo nuovo cuore e i polmoni sono stati raffreddati per preservarli prima del trapianto. Mentre si scaldano a temperatura ambiente, il tuo nuovo cuore potrebbe cominciare a battere da solo. In caso contrario, il chirurgo fa innescare il tuo cuore per iniziare a battere con una scossa elettrica. Una volta che è chiaro che i tuoi nuovi polmoni funzionano bene e tutte le potenziali fonti di sanguinamento sono controllate, sei disconnesso dalla macchina cuore-polmone. Il team chiude il torace e vieni condotto all’unità di terapia intensiva per cardiochirurgia.

Dopo diversi giorni nell’unità di terapia intensiva, verrai spostato in una stanza privata. La tua degenza ospedaliera totale sarà di circa due settimane.

Azione supplementare

Prima di lasciare l’ospedale, il medico ti prescriverà diversi farmaci per prevenire le infezioni e ridurre il rischio che il tuo corpo respinga i tuoi nuovi organi. Il medico ti fornirà un programma per le visite di controllo. Se hai domande, dubbi o sintomi inaspettati dopo il trapianto, contatta il team di trapianti a qualsiasi ora del giorno o della notte.

rischi

Circa il 64% di tutti i pazienti sottoposti a trapianto di cuore-polmone sopravvive per 3 anni dopo l’intervento. Durante le prime due settimane dopo il trapianto, alcuni pazienti hanno un episodio di rigetto d’organo. Ciò non accade spesso e può essere trattato con farmaci, come un corticosteroide. Come con qualsiasi intervento chirurgico, c’è anche il rischio di infezione e sanguinamento. Anche gli organi dei donatori potrebbero funzionare male. Nel 30 percento al 50 percento dei pazienti, una forma di rigetto cronico (chiamata bronchiolite obliterante) può attaccare i nuovi polmoni, causando affanno che può essere difficile da trattare.

Quando chiamare un professionista

Dopo aver lasciato l’ospedale, chiamare immediatamente il medico se:

Si sviluppa dolore al petto, mancanza di respiro, vertigini o battito cardiaco irregolare.
Hai la febbre.
La tua incisione diventa rossa, gonfia e dolorante, o trasuda sangue.