Trapianto di midollo osseo

Che cos’è?

Un trapianto di midollo osseo è una procedura utilizzata per trattare alcuni tipi di cancro e alcune altre malattie. Prima che il trapianto di midollo osseo avvenga, le cellule del midollo osseo di una persona vengono distrutte con radiazioni o chemioterapia.

Le cellule che normalmente vivono nel midollo osseo e che sono responsabili della produzione di cellule del sangue vengono quindi sostituite. Le cellule del midollo osseo sono cellule del sangue che si trovano nel centro spugnoso delle ossa. Questi includono:

• globuli bianchi che sono importanti per potenziare il sistema immunitario e combattere le infezioni

• globuli rossi che trasportano l’ossigeno in tutto il corpo

• piastrine che sono necessarie per la coagulazione del sangue.

Le cellule per sostituire le cellule originali possono essere prelevate dal sangue o dal midollo osseo prima che inizi la procedura. Le cellule del midollo osseo possono anche essere prese da una persona diversa (un donatore) le cui cellule sono una buona corrispondenza per la persona che riceve il trapianto (il ricevente). Una buona corrispondenza significa che alcuni marcatori chimici sulle cellule di entrambi i donatori e riceventi sono il più vicino possibile e quindi riduce al minimo la possibilità che le cellule vengano respinte dal tuo corpo.

Per cosa è usato

I trapianti di midollo osseo sono usati più comunemente per trattare le leucemie, i linfomi, la malattia di Hodgkin e il mieloma multiplo. Il trapianto di midollo osseo è particolarmente utile, poiché queste malattie colpiscono direttamente il midollo osseo.

Anche i trapianti di midollo osseo possono essere usati per trattare condizioni non cancerose, tra cui anemia aplastica, deficienza congenita del sistema immunitario e talassemia major. In queste condizioni, sono necessari un nuovo midollo osseo e nuove cellule del midollo osseo perché il midollo osseo malato non è in grado di produrre cellule necessarie che potrebbero essere utili nel combattere la malattia da trattare.

L’uso di trapianti di midollo osseo per trattare altri tipi di cancro, tra cui il cancro al seno e il cancro del rene, rimane sperimentale.

Preparazione

Il medico discuterà il piano di trattamento, i possibili effetti collaterali della procedura e le possibili complicanze. Se sei un uomo e stai considerando di diventare un padre, puoi parlare con il tuo medico di come risparmiare parte del tuo sperma perché la chemioterapia e le radiazioni possono causare infertilità temporanea o permanente. Questo è chiamato sperma bancario.

Dovresti familiarizzare completamente con tutti i servizi di supporto offerti dal centro medico dove verrà eseguito il trapianto.

Verrai sottoposto a valutazione e test di pretrattamento, inclusi molti esami del sangue e altri test, come una radiografia del torace e un ecocardiogramma.

Il prossimo passo in un trapianto di midollo osseo è determinare da dove verranno le cellule sostitutive. Ci sono due opzioni. Le cellule possono essere prelevate dalla persona che ha il trapianto prima delle procedure principali. Questo è chiamato un trapianto autologo. L’altra opzione è che le cellule provengano da un donatore. Questo è chiamato un trapianto allogenico.

Se verranno utilizzate le proprie cellule, queste cellule devono essere raccolte prima che inizi la radioterapia o la chemioterapia principale. Ci sono due modi in cui questo può essere fatto.

• Raccolta del midollo osseo. Le cellule per il trapianto vengono prelevate dal midollo osseo del paziente. La procedura viene eseguita in una sala operatoria con te in anestesia generale, quindi non sei sveglio. Un ago e una siringa vengono inseriti nell’osso iliaco e vengono utilizzati per prelevare il midollo osseo.

• Raccolta delle cellule staminali periferiche. Le cellule per il trapianto sono prelevate dal sangue circolante del paziente. Una sostanza chiamata fattore di crescita può essere somministrata per iniezione per diversi giorni prima della procedura per incoraggiare più cellule staminali a lasciare il midollo osseo e circolare nel sangue. In alcuni casi, la chemioterapia viene utilizzata prima che le cellule vengano prelevate per aumentare il numero di cellule staminali circolanti. La procedura è simile alla donazione di sangue. Un ago sarà posto in ciascuna delle tue braccia. Il sangue fluirà da un braccio attraverso una macchina che rimuove le cellule staminali. Il sangue verrà quindi restituito attraverso l’ago nell’altro braccio.

Le cellule rimosse in entrambi i modi possono essere trattate per rimuovere eventuali cellule tumorali e quindi conservate fino al trapianto.

Se verranno utilizzate le cellule di un donatore, deve essere trovato un donatore le cui cellule corrispondono alle cellule del paziente il più vicino possibile. È preferibile che il donatore sia un parente stretto perché esiste una migliore possibilità che le cellule corrispondano e quindi riduca al minimo la probabilità di essere “respinti”. Se ciò non è possibile, i donatori corrispondenti possono talvolta essere trovati attraverso un registro del midollo osseo, come il National Marrow Donor Program negli Stati Uniti.

Come è fatto

Un tubo di plastica chiamato catetere verrà inserito in una grande vena nel petto con un’estremità che si conficca attraverso la pelle. Questo sarà usato per prelevare campioni di sangue e inserire le nuove cellule. Successivamente, avrai la chemioterapia e le radiazioni principali come prescritto dal medico. Questi trattamenti sono progettati per trattare la condizione sottostante, ma causano anche la distruzione delle cellule del midollo osseo.

Successivamente, le cellule trapiantate (che non sono state trattate con la chemioterapia o le radiazioni) verranno immesse nel sangue attraverso il catetere nel petto. Le cellule trapiantate attraverseranno il tuo sangue e si sistemeranno negli spazi in cui si trovavano le tue cellule originali. Le nuove cellule si moltiplicheranno. Fino a quando raggiungono un certo livello, il tuo corpo non sarà in grado di combattere molto bene i germi e le infezioni, quindi dovrai rimanere in ospedale in una stanza speciale dove sarai protetto dai germi. Questo può richiedere diverse settimane.

Azione supplementare

Sarai probabilmente in ospedale per 4-6 settimane dopo il trapianto. Per almeno una parte del tempo, sarai in una stanza isolata da altri pazienti per aiutare a prevenire le infezioni.

Dopo aver lasciato l’ospedale, dovrai tornare frequentemente nell’ambulatorio del medico per diversi mesi e avrai diversi esami del sangue. Il catetere rimarrà nel tuo petto durante quel tempo. Quando vedi il tuo medico, lui o lei controllerà il catetere, esaminerà i segni di infezione e altri problemi e rivedrà i risultati dei test del sangue.

Potresti anche sottoporti a test del tuo midollo osseo per vedere come stanno crescendo le nuove cellule. Questo test è chiamato una biopsia. Un piccolo campione del midollo osseo viene rimosso attraverso un ago ed esaminato al microscopio. Avrai anche dei test per vedere se qualche tumore rimane.

rischi

Ci sono molti rischi molto gravi ed effetti collaterali per un trapianto di midollo osseo. Questi includono:

• Sanguinamento grave e continuo

• Infezione

• Problemi al fegato

• Eruzione cutanea

• Diarrea

• Sterilità o sterilità

• cataratta

• Spasmi muscolari

• Crampi alle gambe

• Intorpidimento delle braccia e delle gambe

• Tumori secondari. La procedura di trapianto aumenta il rischio di sviluppare un altro tumore.

• Morte. In una percentuale molto piccola di pazienti, le complicanze possono portare a infezioni schiaccianti o insufficienza d’organo, nonostante i tentativi aggressivi di prevenire la morte.

Un altro possibile problema è che le cellule di un donatore potrebbero non corrispondere abbastanza bene alle tue cellule e le nuove cellule possono iniziare ad attaccare le tue cellule. Questo è chiamato trapianto contro malattia ospite ed è un tipo di “rifiuto”. Questo può essere un problema serio, ma può anche aiutare a curare il cancro perché le nuove cellule attaccheranno anche le cellule tumorali rimaste.

Infatti, in alcuni protocolli sotto esame, le cellule del midollo osseo donatore vengono trapiantate in riceventi che non hanno eliminato il loro midollo osseo. Questi cosiddetti “mini-trapianti” funzionano teoricamente bene a causa dell’effetto trapianto-tumore. Questi tipi di trapianti vengono studiati principalmente per l’uso in situazioni in cui un trapianto completo potrebbe non essere possibile o laddove altre opzioni sono limitate.

Quando chiamare un professionista

Se hai subito un trapianto di midollo osseo, verrai monitorato attentamente per eventuali complicazioni e il tuo medico ti dirà quali segnali di pericolo osservare. I programmi di trapianto di midollo osseo sono altamente specializzati e devono essere condotti in strutture appositamente attrezzate e con personale per ridurre al minimo la probabilità di complicanze.