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Trapianto di rene

Che cos’è?

Un trapianto di rene è un intervento chirurgico in cui una persona che ha insufficienza renale permanente riceve un rene sano da un’altra persona. Questo rene singolo e sano assume il carico di lavoro di entrambi i reni falliti della persona. I reni falliti di solito vengono lasciati sul posto. Il nuovo rene viene aggiunto all’addome.

Il nuovo rene può provenire da donatore vivente o morto. Un donatore vivente è spesso un parente stretto di sangue della persona che riceve il nuovo rene (il ricevente). Tuttavia, in alcuni casi, il coniuge o l’amico di un destinatario può essere un donatore di reni. La maggior parte della gente nasce con due reni, ma ne ha davvero bisogno solo uno: il secondo rene è come una “polizza assicurativa”. Pertanto, c’è un piccolo rischio in un donatore vivente che rinuncia a uno dei suoi due reni.

Un donatore morto è qualcuno che ha reni buoni ed è morto a causa di una malattia che è improbabile che possa colpire i reni, come un incidente, un infarto o un ictus.

Un donatore di reni deve essere una buona partita per il destinatario. Ciò significa che il donatore e il ricevente hanno sostanze chimiche del sistema immunitario simili, chiamate antigeni HLA. Quando questi antigeni corrispondono, c’è meno rischio che il sistema immunitario del ricevente veda il rene del donatore come un oggetto estraneo e lo rifiuti.

Per cosa è usato

I trapianti di rene sono usati per trattare l’insufficienza renale avanzata e permanente. L’insufficienza renale è anche chiamata insufficienza renale cronica o malattia renale allo stadio terminale.

Nelle persone con insufficienza renale permanente, entrambi i reni perdono la capacità di filtrare il sangue e produrre urina. Quando ciò accade, i rifiuti tossici e i minerali in eccesso si accumulano nel sangue. Il corpo può trattenere l’acqua in eccesso e la pressione sanguigna può aumentare. L’insufficienza renale può anche portare a indebolimento delle ossa e una diminuzione dei globuli rossi.

Una varietà di condizioni mediche può causare insufficienza renale permanente. Questi includono:

  • Diabete

  • Alta pressione sanguigna

  • Infiammazione delle unità filtranti del rene

  • Alcuni farmaci

  • Malattia renale policistica, tumori renali e gravi infezioni renali

  • Fallimento di un trapianto di rene

Una volta che una persona sviluppa insufficienza renale permanente, di solito viene trattata con dialisi. La dialisi è un processo di filtraggio meccanico. Rimuove i prodotti di scarto e l’acqua in eccesso dal sangue. La dialisi può essere effettuata su liquidi dall’addome o direttamente sul sangue.

I trattamenti di dialisi mantengono viva la persona, con un sano equilibrio di fluidi e minerali. Questi trattamenti devono essere continuati per tutta la vita o fino a quando un trapianto di rene può essere fatto.

Un trapianto di rene di successo consente alla persona di vivere senza dialisi, con una dieta e uno stile di vita più normali. A lungo termine, un trapianto di rene è anche meno costoso della dialisi. Di solito aiuta la persona a vivere più a lungo.

Preparazione

Devi soddisfare determinati criteri per essere approvato per un trapianto di rene. Non puoi avere un’infezione attiva, cancro o gravi problemi circolatori che coinvolgono il cuore, il cervello o i vasi sanguigni più importanti. Devi essere disposto a prendere farmaci per il resto della tua vita per evitare che il tuo corpo rigetti il ​​nuovo rene.

Avrai bisogno di una valutazione medica approfondita. Ciò comprende:

  • Un esame fisico

  • Una radiografia del torace

  • Un elettrocardiogramma (ECG)

  • Esami del sangue per verificare:

    • Anemia

    • Malattie virali come HIV, epatite, virus dell’herpes simplex e citomegalovirus

  • Campioni di sangue da controllare:

    • Il tuo gruppo sanguigno e tipo di tessuto per determinare se un donatore è una buona partita.

  • Possibili test aggiuntivi:

    • Test cardiaci

    • Proiezioni per determinati tipi di cancro

Se fumi o hai problemi con l’abuso di sostanze, devi completare un programma di trattamento prima di ricevere il tuo nuovo rene.

Mentre ti prepari per il trapianto di rene, incontrerai regolarmente una squadra di trapianti presso il centro medico dove farai il tuo intervento chirurgico. Questi professionisti possono offrirti un’ampia gamma di servizi di supporto durante il periodo pre-trapianto.

Il team di trapianti di solito include:

  • Un medico specializzato in problemi renali (un nefrologo)

  • Un chirurgo trapiantato

  • Gli infermieri

  • Un assistente sociale

Se il trapianto di rene verrà da un donatore vivente, di solito sarà in grado di pianificare il momento del trapianto. Nella maggior parte dei casi, il periodo di attesa pre-trapianto sarà di poche settimane. Durante questo periodo, il tuo donatore avrà esami medici. Ciò garantirà che lui o lei è abbastanza forte da subire un intervento chirurgico. Test aggiuntivi confermeranno che i reni del donatore funzionano normalmente.

Se non hai un donatore di rene vivente, il tuo nome verrà inserito in una lista d’attesa per un rene di un donatore morto. Questo donatore deve essere una buona combinazione per te. Il tempo medio di attesa per un rene da donatore morto è di due o tre anni. Mentre sei in lista d’attesa, il team di trapianto valuterà periodicamente la tua salute. Devi avere un’assicurazione medica che coprirà il costo di un trapianto o sarà in grado di pagare da solo.

Come è fatto

Dead Kidney Donor

Una volta trovata una buona corrispondenza tra donatori, il team di trapianti ti avviserà immediatamente. Viaggerete al centro trapianti, dove avrete alcuni brevi test medici. Questi test confermeranno che sei ancora privo di infezioni e pronto per un intervento chirurgico. Se necessario, avrai anche un trattamento di dialisi pre-operatoria.

Una volta che sei pronto per l’intervento chirurgico, una linea endovenosa (IV) verrà inserita nel braccio per somministrare fluidi e farmaci in una vena. Ti verrà data un’anestesia generale. Sarà praticata un’incisione nell’addome inferiore. Il rene del donatore sarà posizionato dentro di te. I suoi vasi sanguigni saranno collegati ai tuoi. Infine, l’uretere del rene del donatore sarà collegato alla vescica. L’uretere è il tubo che trasporta l’urina lontano dal rene.

Il tuo nuovo rene probabilmente inizierà a filtrare il sangue e a fare urinare quasi subito dopo il trapianto. Un tubo di plastica (catetere) verrà inserito temporaneamente nella vescica per raccogliere l’urina che viene prodotta. La tua incisione sarà chiusa e verrai portato all’unità di terapia intensiva. L’intera procedura richiede in genere da tre a quattro ore.

Per il primo giorno o due dopo l’intervento, riceverai liquidi attraverso la flebo nel braccio. Dopo ciò, il tuo flusso di urina dovrebbe stabilizzarsi. Sarai in grado di iniziare a bere liquidi chiari e poi riprendere gradualmente una dieta regolare. Dopo alcuni giorni, il catetere vescicale verrà rimosso. Ti sarà permesso di andare a casa. Il tempo totale in ospedale è in genere da quattro a sei giorni.

Se non produci abbastanza urina dopo l’intervento, potresti aver bisogno di alcuni trattamenti di dialisi. Questo è raro e i trattamenti si interromperanno quando il nuovo rene inizierà a funzionare abbastanza bene da solo.

Donatore vivente di reni

Se stai ricevendo un nuovo rene da un donatore vivente, probabilmente tu e il tuo donatore sarete in sale operatorie affiancate. In molti centri medici, il rene del donatore viene rimosso con la chirurgia laparoscopica. Questo utilizza una piccola telecamera per guidare gli strumenti chirurgici all’interno del corpo. La fotocamera e gli strumenti chirurgici vengono inseriti nel corpo attraverso diverse piccole incisioni, piuttosto che attraverso un’unica, grande incisione. Di conseguenza, la degenza media del donatore è più breve rispetto alla chirurgia tradizionale. Il recupero è anche più veloce.

La chirurgia tradizionale richiede una maggiore incisione nel lato tra le costole e l’anca. Implica anche la rimozione della costola di un donatore.

Una volta rimosso il rene del donatore, il resto della procedura di trapianto è lo stesso di un donatore di rene morto.

Azione supplementare

Prima di essere dimesso dall’ospedale, il medico ti prescriverà diversi farmaci anti-rigetto (immunosoppressivi). Queste medicine riducono la risposta immunitaria del tuo corpo. Riducono il rischio di rigettare il nuovo rene. Ti verrà dato un piano dietetico e un programma per le visite di follow-up al tuo team di trapianti.

Come parte della tua assistenza di follow-up, il team di trapianti ti chiederà di misurare e registrare ogni giorno il tuo peso, la pressione sanguigna, il polso e la temperatura corporea. Ti diranno come determinare se una di queste misurazioni è anormale.

Se hai domande, dubbi o sintomi inaspettati dopo il trapianto, chiama il gruppo trapianti.

rischi

Un trapianto di rene comporta i soliti rischi di qualsiasi intervento chirurgico maggiore. Questi includono il rischio di:

  • emorragia

  • Infezione

  • Attacco di cuore

  • Ictus

  • Effetti collaterali dell’anestesia

Ci sono ulteriori rischi che sono più specifici per il trapianto di rene. Questi includono:

  • Un pericolo che i vasi sanguigni nel rene trapiantato possano diventare coagulati o ristretti dopo l’intervento chirurgico.

  • Urina che perde all’interno del corpo

  • Flusso di urina che si ostruisce

  • Grandi coaguli di sangue che si formano all’interno della vescica

C’è anche il rischio che il nuovo rene fallisca o venga respinto dal sistema immunitario. I trapianti da donatori viventi hanno generalmente più successo dei trapianti da donatori morti.

I farmaci immunosoppressivi possono causare effetti collaterali significativi. Questi possono includere:

  • Aumento di peso

  • Aumento dei peli sul viso

  • Acne

  • cataratta

  • Diabete

  • Alta pressione sanguigna

  • Malattia ossea

  • Altri problemi

A lungo termine, i farmaci immunosoppressori possono aumentare il rischio di infezioni e alcuni tipi di cancro.

Nonostante questi potenziali problemi, la maggior parte dei trapianti di reni ha successo. Molte persone scoprono che la loro qualità della vita è molto meglio dopo un trapianto di rene.

Quando chiamare un professionista

Dopo la dimissione, contatta immediatamente il tuo team per i trapianti se:

  • Sviluppi la febbre

  • Hai dolore o dolore nella zona del tuo nuovo rene

  • La tua incisione diventa rossa, gonfia e dolorante, o trasuda sangue

  • La tua produzione di urina aumenta o diminuisce in modo significativo

  • Il peso, la pressione sanguigna, il polso o la temperatura corporea non rientrano nell’intervallo assegnato dal team di trapianti