Trapianto polmonare

Che cos’è?

Nell’intervento di trapianto di polmone, a qualcuno con problemi respiratori potenzialmente letali viene somministrato uno o due polmoni sani prelevati da una persona deceduta. Se un polmone viene trapiantato, la procedura viene chiamata trapianto di un solo polmone. Se entrambi i polmoni vengono trapiantati, si tratta di un trapianto bilaterale o doppio polmone.

I polmoni per il trapianto di solito provengono da persone giovani e sane che hanno avuto gravi danni cerebrali a causa di traumi o arresto cardiaco (un cuore fermo). I loro polmoni e altri organi sono mantenuti con macchinari di supporto vitale.

In determinate circostanze, due persone viventi possono donare piccole parti dei loro polmoni a una persona che ha un disperato bisogno di un trapianto. Ogni persona dona un lobo (sezione) di un polmone. Questo raro uso di donatori viventi viene fatto in alcuni casi a causa di una grave carenza di polmoni adatti da donatori deceduti. Intere polmoni non vengono mai trapiantati da un donatore vivente sano a causa dell’alto rischio di complicanze. I trapianti viventi di polmoni da donatore sono molto rari.

La maggior parte dei donatori di polmoni sono stati non fumatori sani di età inferiore ai 55 anni. Viene effettuata una valutazione medica approfondita per assicurarsi che i polmoni siano sani e privi di gravi danni e malattie. Dopo la valutazione, i polmoni sono spesso giudicati inadatti per il trapianto.

I donatori e i riceventi devono avere circa la stessa altezza, quindi i polmoni avranno le dimensioni appropriate. Inoltre, i gruppi sanguigni sono abbinati per ridurre il rischio che il sistema immunitario del ricevente attaccherà un polmone trapiantato come oggetto estraneo. Questo processo è chiamato rigetto d’organo.

Relativamente pochi trapianti di polmone vengono eseguiti a causa della generale carenza di donatori di trapianti e perché così pochi donatori soddisfano i severi criteri per il trapianto di polmone. L’attesa media per un trapianto di polmone negli Stati Uniti è di poco meno di due anni. Circa il 10% di quelli che aspettano muoiono ogni anno.

I potenziali donatori di solito vengono trovati attraverso un’organizzazione chiamata United Network for Organ Sharing (UNOS). Dopo l’abbinamento per le dimensioni del corpo e il gruppo sanguigno, le persone vengono selezionate per ricevere nuovi polmoni in base a diversi criteri.

Per cosa è usato

Il trapianto polmonare viene utilizzato per il trattamento di malattie polmonari allo stadio terminale e potenzialmente letali quando altre opzioni terapeutiche hanno fallito. A causa dei rischi associati, i trapianti di solito sono riservati alle persone che rischiano di morire di malattia polmonare entro uno o due anni. Ricevere un trapianto di polmone sembra migliorare la qualità della vita di una persona. Tuttavia, l’aspettativa di vita non migliora sempre.

I trapianti di polmone negli Stati Uniti di solito vengono eseguiti per uno dei seguenti motivi:

Malattia polmonare ostruttiva cronica, incluso enfisema
Fibrosi cistica
Fibrosi polmonare idiopatica
Carenza di Alpha1-antitripsina
Ipertensione polmonare primitiva

La maggior parte dei trapianti di polmone viene eseguita negli adulti di età compresa tra i 18 ei 65 anni. Alcuni trapianti vengono eseguiti ogni anno nei bambini, per lo più adolescenti e negli anziani.

Preparazione

Per essere preso in considerazione per un trapianto di polmone, è necessario fare domanda per essere aggiunti alla lista di attesa in 1 o più centri di trapianto specifici. Ogni centro ha i suoi standard per l’ammissione. In generale, un buon candidato:

Ha una grave malattia polmonare allo stadio terminale con un’aspettativa di vita limitata
Non è stato aiutato da tutti i trattamenti medici e chirurgici disponibili
Ha un buon potenziale per completare un programma di recupero post-trapianto vigoroso e complicato
È mentalmente pronto a sottoporsi al processo di trapianto e ha un buon sostegno da parte di familiari e amici
Ha un’assicurazione medica che coprirà i costi del trapianto e le cure di follow-up
È più giovane di 65 anni per un trapianto di polmone singolo, o è più giovane di 60 anni per un trapianto di doppio polmone
Non è malato (a parte la malattia polmonare), medicalmente instabile o malnutrito
Non ha infezioni incontrollate o non trattabili; tumori recentemente trattati o incurabili; o gravi problemi medici che colpiscono il cuore, il fegato, i reni o il cervello
Non fuma, abusa di alcol o usa droghe
Non ha virus dell’immunodeficienza umana o infezione da epatite B o epatite C attiva
Non ha avuto un precedente intervento chirurgico al torace, che può rendere tecnicamente difficile il trapianto

Se soddisfi questi standard, avrai una valutazione medica pre-trapianto estesa. Questo si concentra sull’assicurarsi che sia veramente necessario il trapianto e che sia medicalmente in grado di sopportare la difficile procedura. La valutazione include spesso esami del sangue, raggi X, misurazioni della funzione polmonare e cardiaca e test psicologici. Il tuo sangue e tipi di tessuto sono determinati in modo che possa essere trovato un donatore adatto.

Durante l’attesa per un trapianto di polmone, vi incontrerete regolarmente con i membri del gruppo trapianto. Questi specialisti offrono un’ampia gamma di servizi di supporto durante il lungo periodo prima del trapianto. Probabilmente indosserai un segnale acustico per essere contattato non appena viene trovato un donatore adatto.

Come è fatto

Quando un polmone donatore diventa disponibile, una banca organaria regionale segue le linee guida dell’UNOS. Il candidato in cima alla lista che è più adatto a ricevere il trapianto è selezionato. Quando sei selezionato e contattato, andrai immediatamente al centro trapianti per un intervento chirurgico.

Una linea endovenosa verrà inserita in una vena del braccio per erogare liquidi e farmaci e riceverete un’anestesia generale. Il chirurgo del trapianto ispezionerà il polmone o i polmoni del donatore per assicurarsi che sembrino sani e adatti al trapianto. Il chirurgo eseguirà quindi una grande incisione nel petto. L’incisione può essere orizzontale, che si estende da sotto la scapola, attorno al lato della parte anteriore del petto. Può anche essere fatto attraverso la metà dello sterno. Per un trapianto di doppio polmone, è possibile utilizzare una grande incisione a “conchiglia” che espone l’intera porzione anteriore del torace. Un’incisione a conchiglia si estende da un’ascella all’altra, sotto la gabbia toracica, in modo che il torace si apra come un clamshell.

Per i trapianti di singoli polmoni, il chirurgo collassa il polmone in avaria, lega i suoi vasi sanguigni e taglia le sue principali vie aeree (bronchi). Il vecchio polmone viene rimosso e il polmone del donatore viene posizionato nel torace. Le vie aeree vengono ricollegate e quindi i vasi sanguigni del polmone vengono riattaccati. Una volta che il nuovo polmone è a posto, il chirurgo guarda al suo interno con un telescopio (broncoscopia). Lui o lei confermerà che il polmone appare rosa e sano all’interno e rimuoverà sangue o eccesso di muco dalle vie aeree.

Nella maggior parte dei casi, un trapianto di doppio polmone è come un trapianto di polmone singolo eseguito due volte. Un primo polmone viene trapiantato per primo (di solito il polmone con la funzione più povera), seguito dall’altro polmone. In circa il 10% -20% di questi trapianti, il paziente è temporaneamente collegato a una macchina di bypass cuore-polmone, che pompa il sangue e lo fornisce con ossigeno fresco.

Alla fine della procedura di trapianto, l’incisione toracica sarà chiusa. Sarai portato in un reparto di terapia intensiva chirurgica, dove rimarrai finché non sarai stabile. Un ventilatore meccanico ti aiuterà a respirare per la maggior parte di questo tempo. L’intero team di trapianti – inclusi chirurghi, specialisti dei trapianti, infermieri e tecnici delle vie respiratorie – ti seguirà da vicino.

Riceverai farmaci per sopprimere il tuo sistema immunitario e impedire al tuo organismo di rifiutare il polmone trapiantato. Riceverai anche farmaci per migliorare la funzione polmonare, curare le infezioni e ridurre il dolore e il disagio. Quando non hai più bisogno di aiuto per respirare e le tue condizioni sono stabili, verrai trasferito in una normale unità ospedaliera. La terapia fisica e la terapia occupazionale iniziano circa due giorni dopo l’intervento. Verranno effettuati frequenti esami del sangue, radiografie del torace e test della funzione polmonare.

Azione supplementare

Prima di essere dimesso dall’ospedale, ti verranno date istruzioni chiare:

Riceverai le prescrizioni per tutti i farmaci necessari, compresi quelli che impediscono al corpo di rifiutare il trapianto.
Potresti ricevere istruzioni per utilizzare un dispositivo chiamato spirometro ogni giorno. Questo dispositivo portatile misura la funzione polmonare e può rilevare il primo segno di rigetto o altri problemi polmonari.
Sarai programmato per appuntamenti regolari presso il centro trapianti. Durante questi appuntamenti, si effettueranno periodicamente test di funzionalità polmonare, esami del sangue e broncoscopia se necessario per ispezionare il polmone trapiantato.
Potresti essere iscritto in un programma di riabilitazione polmonare.

Ti verrà anche detto come contattare il team di trapianto a qualsiasi ora del giorno o della notte, se hai domande, dubbi o sintomi imprevisti.

rischi

Sebbene i trapianti di polmone siano stati effettuati per la prima volta negli anni ’60, la procedura non è stata ampiamente utilizzata fino agli anni ’90. Le statistiche di sopravvivenza sono migliorate nel tempo. Ma i trapianti di polmone rimangono molto rischiosi, specialmente rispetto ai trapianti di reni o cuore.

Circa l’80% sopravvive al primo anno
Circa il 65% sopravvive a 3 anni
Poco più del 50% sopravvive a 5 anni

Quasi tutti i pazienti sviluppano almeno alcune complicanze. Entro le prime 3-4 settimane dopo l’intervento, molti pazienti hanno un episodio di rigetto d’organo. Essi ricevono un intenso trattamento farmacologico per alcuni giorni per sopprimere il sistema immunitario.

Immediatamente dopo l’intervento chirurgico, ci sono anche rischi di infezione, sanguinamento, malfunzionamento del polmone del donatore, infiammazione dei polmoni e scarsa guarigione.

L’uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori può causare diabete, danni ai reni, osteoporosi e aumento della suscettibilità alle infezioni potenzialmente letali.

Quando chiamare un professionista

Quando vieni dimesso dall’ospedale, ti verranno comunicati potenziali problemi e segnali di pericolo.

Se sviluppi un problema, consulta le informazioni che hai ricevuto quando sei uscito dall’ospedale. Contattare immediatamente il medico per il trapianto se sviluppi:

La febbre
Una nuova tosse o dolore al petto
Mancanza di respiro o una diminuzione della lettura della spirometria (capacità polmonare)
Sanguinamento, dolore o scarico dalla tua incisione chirurgica