Tromboembolismo (trombosi venosa profonda ed embolia polmonare)

Che cos’è?

Una trombosi venosa profonda (TVP) è un coagulo di sangue (trombo) che si forma nelle vene profonde delle gambe o del bacino. Il coagulo blocca il flusso di sangue e provoca la formazione di pressione nella vena. Parte del coagulo può staccarsi e muoversi attraverso il flusso sanguigno fino ai polmoni. Se il coagulo blocca uno o più dei vasi sanguigni nei polmoni, si parla di embolia polmonare.

DVT è un problema comune. La maggior parte di questi coaguli si verifica quando il flusso sanguigno nelle vene delle gambe viene rallentato. Questo di solito è il risultato di inattività.

Di solito, mentre cammini, i muscoli delle gambe stringono le vene e fanno scorrere il sangue al cuore. Ma se sei inattivo per molte ore, il flusso di sangue nelle vene delle tue gambe può rallentare così tanto da formare i coaguli. Lunghi periodi di inattività possono verificarsi durante un lungo volo in aereo o durante il recupero da un’operazione o un ictus, per esempio.

Alcune persone hanno maggiori probabilità di ottenere coaguli di sangue. Questi includono:

• Le persone con alcuni problemi medici, tra cui tumori e anomalie ereditarie del sistema di coagulazione del sangue

• Persone su determinati farmaci, come pillole anticoncezionali e terapia ormonale

• Donne incinte

• Persone che sono molto sovrappeso

• Persone con insufficienza cardiaca

Chiunque sviluppi la TVP è a rischio di sviluppare un’embolia polmonare.

Un’embolia polmonare può portare ad una improvvisa e talvolta drammatica diminuzione del flusso sanguigno attraverso i polmoni. La diminuzione del flusso sanguigno può ridurre la quantità di sangue che scorre al cuore e al resto del corpo. Ciò può causare un calo della pressione sanguigna e portare a svenimenti e persino a morte improvvisa.

Il flusso sanguigno diminuisce in parte perché il coagulo sanguigno blocca il flusso sanguigno. Inoltre, il blocco danneggia le pareti dei vasi sanguigni del polmone. Il danno rilascia sostanze chimiche che causano il restringimento dei vasi sanguigni.

Sintomi

Alcuni coaguli di sangue nelle vene delle gambe non causano alcun sintomo. Tuttavia, quando i coaguli di sangue coinvolgono le vene più grandi, generalmente causano:

• Dolore alle gambe e tenerezza

• Gonfiore (edema)

• Una sensazione di pesantezza alla gamba, in particolare quando sei stato in piedi

Puoi controllare l’edema premendo il dito nella parte inferiore della gamba. Se hai un edema, la pressione del dito creerà una piccola ammaccatura nella parte inferiore della gamba per diversi secondi.

Un’embolia polmonare non può causare sintomi, sintomi lievi o sintomi gravi che indicano un’emergenza potenzialmente letale. I sintomi tendono ad essere più gravi quando il coagulo di sangue è più grande.

I sintomi con un coagulo più grande comprendono improvvisa mancanza di respiro e dolore al petto. Il dolore tende ad essere simile a un coltello. Spesso è peggio quando fai respiri profondi.

Se l’embolia polmonare è molto grande, i sintomi possono essere più drammatici. Possono includere svenimenti, grave mancanza di respiro e tosse con sangue. Un embolo polmonare di grandi dimensioni può causare la morte improvvisa.

Diagnosi

Per diagnosticare la TVP, il medico esaminerà le gambe per verificare il gonfiore e la tenerezza. Lui o lei chiederà informazioni sui vostri sintomi e fattori di rischio.

Sulla base dei risultati, il medico può ordinare un esame del sangue D-Dimero o un’ecografia delle gambe.

L’esame del sangue misura il livello di una sostanza chimica chiamata D-Dimero. È quasi sempre anormalmente alto quando i coaguli di sangue si stanno formando attivamente nel corpo.

Viene eseguita un’ecografia delle gambe per cercare problemi di flusso sanguigno nelle vene. Questa procedura è chiamata test non invasivo agli arti inferiori o LENI. Se la LENI mostra evidenza di un coagulo di sangue, il medico diagnosticherà la TVP.

Se l’iniziale LENI è negativa, ciò non significa che non ci sia coagulo. Potrebbe essere troppo presto per vedere il pieno effetto del coagulo. Il medico potrebbe chiederti di tornare in tre o quattro giorni per una ripetizione LENI.

Se il medico sospetta di avere un’embolia polmonare, prima o poi cercherà di determinare se si dispone di TVP. Se la LENI mostra uno o più coaguli di sangue nelle vene delle gambe e si hanno sintomi di embolia polmonare, un’embolia è la diagnosi più probabile.

O il medico può ordinare la tomografia computerizzata (CT) del torace. Il test richiede una iniezione endovenosa di colorante per cercare coaguli di sangue nelle arterie polmonari. Le persone che hanno una funzione renale compromessa o un’allergia alla tintura potrebbero aver bisogno di un diverso tipo di scansione polmonare chiamata scansione V / Q per esaminare il flusso sanguigno polmonare.

Durata prevista

Se ha una trombosi venosa o un’embolia polmonare, i sintomi dovrebbero migliorare entro pochi giorni dall’inizio del trattamento con farmaci per fluidificare il sangue. Dovrai assumere farmaci per almeno tre-sei mesi per evitare la formazione di ulteriori coaguli di sangue.

La maggior parte delle persone guarisce completamente. Ma alcune persone che hanno avuto un’embolia polmonare molto grande o che hanno già avuto una malattia polmonare continueranno ad avere problemi ai polmoni.

Alcune persone che hanno avuto una TVP sviluppano un problema a lungo termine con gonfiore delle gambe. Questa è chiamata sindrome post-flebitica. Queste persone hanno spesso bisogno di indossare calze speciali che aiutano a spremere il sangue verso il cuore.

Prevenzione

La maggior parte dei DVT e delle embolie polmonari si sviluppa nelle persone inattive a causa di un infortunio o di un intervento chirurgico.

Se hai avuto una trombosi venosa o un’embolia polmonare, o hai una storia familiare di problemi di coagulazione del sangue, puoi aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Fare quanto segue:

• Chiedete al vostro medico se avete fattori di rischio per i coaguli di sangue che possono essere modificati.

• Evitare tutti i farmaci che possono causare coaguli di sangue. Questi includono pillole anticoncezionali e altri farmaci che contengono estrogeni.

• Bere molta acqua e camminare spesso quando si è in aereo o in auto.

• Evitare periodi prolungati di riposo a letto.

• Discutere la vostra storia di TVP e embolia polmonare con il vostro medico prima di considerare qualsiasi procedura chirurgica.

Trattamento

Il trattamento iniziale per un DVT o embolia polmonare è l’eparina o uno dei nuovi romanzi farmaci anticoagulanti orali. Questi farmaci agiscono su determinate proteine ​​del sangue per prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue e quindi aiutano a ridurre i coaguli indesiderati. Sono comunemente chiamati “fluidificanti del sangue”.

Esistono due tipi principali di eparina. Il tipo più vecchio di eparina è meglio somministrato mediante infusione endovenosa costante. Un altro tipo di eparina è chiamata eparina a basso peso molecolare. Viene iniettato sotto la pelle una o due volte al giorno.

Alcuni dei nuovi farmaci anticoagulanti sono approvati per il trattamento iniziale della TVP e dell’embolia polmonare. Gli esempi includono rivaroxaban (Xarelto) e apixaban (Eliquis).

Se si dispone di una TVP senza embolia polmonare, potrebbe non essere necessario il ricovero in ospedale. Potresti essere trattato a casa con iniezioni di eparina a basso peso molecolare o rivaroxaban o apixaban.

Alcune persone potrebbero aver bisogno di iniziare la terapia in ospedale. In questo caso, il tipo di eparina utilizzato è determinato da molti fattori. Questi includono il peso corporeo, la funzione renale e altre circostanze.

Se hai un’embolia polmonare, probabilmente sarai ricoverato in ospedale. Se è così, probabilmente sarà trattato con entrambi i tipi di eparina inizialmente. Ma rivaroxaban orale o apixaban potrebbero essere un’opzione al posto dell’eparina se l’embolia polmonare è piccola.

Se iniziate con eparina IV o con eparina a basso peso molecolare sotto la pelle, il medico passerà a un farmaco orale. La terapia orale tradizionale è stata warfarin (Coumadin). Per decenni, è stato l’unico farmaco orale per il trattamento della TVP e dell’embolia polmonare.

Oggi, oltre a rivaroxaban e apixaban, è possibile utilizzare un altro antico antagulante orale dopo l’eparina. È dabigatran (Pradaxa). Più di questi tipi di farmaci verranno approvati a breve.

Warfarin impiega alcuni giorni per iniziare a lavorare. Una volta che un esame del sangue mostra che il warfarin è efficace, interromperà l’assunzione di eparina. Continuerete a prendere warfarin per diversi mesi o più.

Durante le prime settimane in cui assumi warfarin, continuerai a richiedere frequenti esami del sangue per assicurarti di assumere la giusta quantità. Una volta che i risultati del test del sangue mostrano costantemente che stai prendendo la giusta dose di farmaco, il sangue può essere prelevato ogni due o quattro settimane.

Alcuni cibi, in particolare verdure verdi e frondose che contengono grandi quantità di vitamina K, possono alterare l’azione diradamento del warfarin. Chiedi al tuo medico o al farmacista una lista di questi alimenti. Puoi continuare a mangiare questi alimenti finché ne mangi all’incirca la stessa quantità ogni giorno. In questo modo, l’effetto sul farmaco sarà coerente.

Altri farmaci possono anche influenzare il funzionamento del warfarin nel tuo corpo. Dì a qualsiasi medico che sta prescrivendo farmaci per lei che sta assumendo warfarin.

I nuovi romanzi anti-coagulanti orali non richiedono esami del sangue periodici. Sono dati in una dose fissa. L’altro vantaggio non è preoccuparsi di mangiare cibo con troppa vitamina K.

Quando chiamare un professionista

Chiamare il medico o andare al pronto soccorso di un ospedale immediatamente se si sviluppa mancanza di respiro o dolore al petto acuto.

Chiamate il vostro medico se avete una nuova inspiegabile comparsa di gonfiore e dolore in una gamba.

Anche se è previsto un test LENI ripetuto in tre o quattro giorni, chiamare il medico prima se il gonfiore della gamba peggiora.

Prognosi

Senza trattamento, un’embolia polmonare può essere mortale. Con un trattamento appropriato e tempestivo, le prospettive sono molto buone.

Una volta che si sviluppa un’embolia polmonare o DVT, di solito è più probabile che si sviluppi un secondo coagulo di sangue. Questo perché il coagulo di sangue originale danneggia alcune vene delle gambe. Ora, il tuo sangue non si muove più velocemente o senza intoppi attraverso queste vene. Ciò aumenta il rischio di un nuovo coagulo di sangue.

Tuttavia, se esiste una chiara ragione per cui si forma il coagulo di sangue, come un lungo riposo a letto dopo un intervento chirurgico o una lesione che ha danneggiato i vasi sanguigni, il rischio di sviluppare ulteriori coaguli di sangue è relativamente basso a meno che non si sia costretti ad essere di nuovo inattivi o avere un altro infortunio