Chirurgia toracica video-assistita

Qual è il test?

La chirurgia toracica video-assistita (VATS) è un tipo di chirurgia che consente ai medici di visualizzare l’interno della cavità toracica dopo aver effettuato solo incisioni molto piccole. Il medico può esaminare la superficie esterna del polmone e la superficie interna della parete toracica attraverso una telecamera collegata allo scopo. Le aree anormali che appaiono sulla superficie del polmone possono essere sottoposte a biopsia.

VATS fornisce anche un accesso relativamente facile per l’esecuzione di una biopsia del polmone. Questo può essere necessario per diagnosticare la causa di anomalie su una radiografia del torace o per determinare l’agente infettivo specifico responsabile della polmonite che non sta migliorando con gli antibiotici.

Come posso prepararmi per il test?

Discutere le procedure specifiche pianificate durante l’intervento al torace in anticipo con il medico. VATS è fatto da un chirurgo o uno specialista polmonare addestrato. Dovrai firmare un modulo di consenso che autorizza il chirurgo a eseguire questo test. Parlate con il vostro medico per sapere se rimarrete in ospedale per qualsiasi momento dopo la procedura, in modo da poter pianificare per questo.

Potresti aver bisogno di test chiamati test di funzionalità polmonare prima di questo intervento, per assicurarti di poter recuperare bene.

Se sta assumendo insulina, discuterne con il proprio medico prima del test. Se prende l’aspirina, i farmaci antinfiammatori non steroidei o altri medicinali che influenzano la coagulazione del sangue, parli con il medico. Potrebbe essere necessario interrompere o modificare la dose di questi medicinali prima del test.

Ti verrà detto di non mangiare nulla per almeno otto ore prima dell’intervento. Uno stomaco vuoto aiuta a prevenire la nausea che può essere un effetto collaterale dei farmaci per anestesia.

Prima dell’intervento (a volte lo stesso giorno), incontrerai un anestesista per ripassare la tua storia clinica (comprese medicine e allergie) e discutere l’anestesia.

Cosa succede quando viene eseguito il test?

VATS è fatto in una sala operatoria. Indossi un camice da ospedale e hai una linea endovenosa (endovenosa) posta nel braccio in modo da poter ricevere i farmaci attraverso di essa.

L’IVA viene solitamente eseguita in anestesia generale, che ti fa addormentare in modo da perdere conoscenza durante la procedura. L’anestesia generale viene somministrata da un anestesista, che ti chiede di respirare una miscela di gas attraverso una maschera. Dopo che l’anestetico ha effetto, un tubo viene messo in gola per aiutarti a respirare. Il tuo anestesista può usare questo tubo per farti respirare usando solo uno dei tuoi polmoni. In questo modo l’altro polmone può essere completamente sgonfiato e consentire al chirurgo una visione completa della cavità toracica su quel lato durante la procedura.

Se VATS viene utilizzato solo per valutare un problema all’interno della gabbia toracica (non il polmone stesso), a volte può essere fatto utilizzando l’anestesia regionale. Con l’anestesia regionale, non sei addormentato durante l’intervento, ma ti vengono somministrate medicine che ti rendono molto intontito e che ti impediscono di sentire dolore al petto. Questo viene fatto con un blocco spinale o un blocco epidurale, in cui un anestesista inietta l’anestetico attraverso un ago o un tubo nella schiena o nel collo. Fai il tuo respiro con questo tipo di anestesia, ma uno dei tuoi polmoni sarà parzialmente collassato per consentire ai medici di spostare gli strumenti tra il polmone e la parete toracica.

Passi l’intervento sdraiato al tuo fianco. Viene eseguita un’incisione molto piccola (lunga meno di un pollice), di solito tra la settima e l’ottava costola. Il gas anidride carbonica può fluire nel tuo petto attraverso questa apertura, mentre il tuo polmone su quel lato viene fatto collassare parzialmente o completamente. Una piccola telecamera su un tubo, chiamato toracoscopio, viene quindi inserita attraverso l’apertura. Il medico può vedere il lavoro che sta facendo guardando uno schermo video.

Se stai eseguendo una procedura più complicata dell’ispezione del torace e del polmone, il medico esegue una o due altre piccole incisioni per consentire agli strumenti aggiuntivi di raggiungere il petto. Queste incisioni aggiuntive sono di solito fatte in una linea curva lungo la gabbia toracica inferiore. Un’ampia varietà di strumenti è utile in VATS. Questi includono strumenti che possono tagliare via una sezione del polmone e sigillare il buco lasciato nel polmone usando piccoli punti metallici, strumenti che possono bruciare il tessuto cicatriziale e strumenti per rimuovere piccoli campioni di biopsia come i linfonodi dal petto.

Alla fine dell’intervento, gli strumenti vengono rimossi, il polmone viene rigonfiato e tutte le incisioni, tranne una, vengono cucite chiuse. Per la maggior parte dei pazienti, un tubo (chiamato tubo toracico) viene posizionato attraverso l’apertura rimanente per aiutare a scaricare l’aria che perde o il fluido che si raccoglie dopo l’intervento.

Se stai facendo l’anestesia generale, viene fermato in modo da poterti svegliare entro pochi minuti dalla fine dell’IVA, anche se in seguito rimarrai sonnolento per un po ‘.

Quali rischi ci sono dal test?

È più facile per i pazienti recuperare da VATS rispetto alla chirurgia toracica regolare (spesso chiamata chirurgia “aperta”) perché le ferite dalle incisioni sono molto più piccole. Avrai una piccola cicatrice dritta (lunga meno di un pollice) ovunque siano stati inseriti gli strumenti.

Ci sono alcuni rischi potenzialmente gravi dalla chirurgia VATS. Le perdite di aria dai polmoni che non si risolvono rapidamente possono farti rimanere in ospedale più a lungo e occasionalmente richiedono un trattamento aggiuntivo. Meno dell’uno per cento dei pazienti ha un sanguinamento significativo che richiede una trasfusione o un intervento più ampio. Ci sono anche i rischi legati all’anestesia.

Una complicazione meno grave è il dolore al petto o alla spalla per alcuni giorni causato dall’irritazione del diaframma e della parete toracica dalla procedura.

A volte, soprattutto se viene diagnosticato un cancro, i medici decideranno che è necessario un intervento chirurgico più ampio per trattare il problema nel modo più sicuro possibile. I tuoi medici potrebbero discutere questa opzione con te in anticipo. In questo modo, se necessario, i medici possono passare a un’incisione più ampia e fare un intervento chirurgico al torace aperto mentre si è ancora in anestesia.

La morte per complicazioni della chirurgia VATS si verifica molto raramente e molto meno frequentemente rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Devo fare qualcosa di speciale dopo che il test è finito?

La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per almeno un giorno dopo una procedura VATS per riprendersi dall’intervento. La maggior parte dei pazienti ha un tubo toracico lasciato nel torace per alcuni giorni, per favorire la fuoriuscita di aria o raccolte di liquidi. Si dovrebbe informare il medico se si verificano febbre, mancanza di respiro o dolore al petto.

Quanto è lungo prima che il risultato del test sia noto?

Il medico può dirti come è andato l’intervento non appena è finito. Se sono stati prelevati campioni di biopsia, questi richiedono spesso diversi giorni per essere esaminati.